15: Troubles pigmentaires et lésions cutanées résultant de l’exposition aux rayons solaires

15 Troubles pigmentaires et lésions cutanées résultant de l’exposition aux rayons solaires



Héliodermie




image Il s’agit des modifications cutanées identifiables, résultant d’années d’exposition cumulée de la peau aux rayonnements ultraviolets.



Anamnèse




image Actuellement, les hommes sont plus souvent atteints que les femmes, probablement en raison des différences professionnelles et des expositions cumulatives aux UV.


image Les personnes de teint clair sont plus à risque.


image Les manifestations du photovieillissement sont apparentes autour de l’âge de 40 ans.



Manifestations cutanées




image Les zones les plus sévèrement atteintes sont le visage, les faces latérales et le dos des mains.


image La partie postérieure du cou est aussi atteinte chez les hommes en raison de leur type de coupe de cheveux.


image La peau paraît plus vieille que son âge chronologique.


image L’épiderme est aminci et sec.


image Les zones limitées d’érythème et de desquamation correspondent aux kératoses actiniques.


image La pigmentation est inégale, formant des petites taches. Cette manifestation est appelée lentiginose induite par le soleil.


image Des rides fines (ridules) se manifestent latéralement autour des yeux.


image Des sillons profonds apparaissent sur le front, aux commissures des lèvres et à la face postérieure du cou.


image La peau a un aspect lâche et sans résilience ni élasticité.


image Des vaisseaux sanguins télangiectasiques apparaissent sur les oreilles et les joues.


image La peau du dos des mains et des bras présente des ecchymoses au moindre traumatisme.


image De gros comédons induits par l’exposition solaire se localisent surtout sur les tempes.


image La poïkilodermie décrit un mélange d’atrophie épidermique, d’hyperpigmentation, d’hypopigmentation et de télangiectasies.


image Ces modifications poïkilodermiques sont observées sur les régions du visage et du cou qui sont exposées au soleil. La peau située sous le menton n’est pas affectée.



Examens de laboratoire




image La couche cornée est épaissie (hyperkératose). On observe des kératinocytes atypiques.


image Il y a une élastose dermique et les vaisseaux sanguins cutanés sont dilatés.


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Les vaisseaux sanguins cutanés sont facilement altérés par des traumatismes communs sur une peau endommagée par le soleil ; il en résulte des ecchymoses asymptomatiques mais visibles. Le traitement par aspirine peut aggraver le purpura solaire. L’utilisation régulière de crème solaire et d’émollients contenant de l’α-hydroxy-acide peut entraîner un certain bénéfice.



Diagnostic différentiel




image Acné rosacée


image Lupus


image Une utilisation prolongée de corticoïdes topiques sur le visage provoque le vieillissement prématuré de la peau.


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Des rides se manifestent suite à une altération du tissu élastique et du collagène. La surface cutanée est ferme, molle et jaune.


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L’élastose solaire est une des manifestations caractéristiques de lésions sévères dues au soleil. Dans ce cas, la peau devient épaisse avec une coloration jaunâtre.



Évolution et pronostic




image La dégradation progressive de la peau consécutive à des années d’exposition au soleil continue même après l’arrêt de l’exposition au soleil.


image Certaines kératoses actiniques peuvent disparaître complètement avec le temps, un traitement et en se protégeant du soleil.



Discussion




image Une distinction doit être faite entre le vieillissement cutané intrinsèque et le photovieillissement de la peau.



Traitement




image Les rétinoïdes topiques tels que la trétinoïne et le tazarotène peuvent permettre une réversibilité de certains aspects du photovieillissement.


image L’hyperkératose épidermique diminue, la pigmentation devient plus uniforme et plus pâle, et du collagène nouveau se dépose dans le corps papillaire.


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Des papules blanches de 2 à 3 mm et des télangiectasies se manifestent sur le visage des personnes prédisposées ayant une peau sévèrement endommagée par le soleil.


image L’amélioration de la maladie est pharmacodépendante. Elle persiste tant que le traitement par les rétinoïdes est maintenu.


image De nombreux agents exfoliants peuvent aussi améliorer la texture et l’aspect de la peau dégradée par le soleil.


image Les produits contenant des α-hydroxyacides réduisent l’hyperkératose et favorisent l’hyperplasie épidermique.


image Il y a également formation de collagène nouveau dans le corps papillaire.


image Les agents exfoliants agissant en profondeur, tels que l’acide trichloracétique et le phénol, peuvent être utilisés avec précautions pour les peelings.


image La restructuration faciale avec un laser ablatif resurfaçant a un effet similaire. Le laser resurfaçant non ablatif produit des


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Rides épaisses, profondes, radiantes à partir du bord latéral de l’œil. Le collagène altéré ne peut plus supporter les follicules pileux. Les follicules se dilatent, accumulent du sébum et forment des comédons.


changements dermiques sans peeling épidermique.


image La distinction entre les produits cosmétiques et pharmaceutiques est de plus en plus confuse, notamment avec l’arrivée continuelle de nouveaux produits se targuant tous de faire régresser les dégâts causés par le soleil.


image Ces prétentions ne sont pas toujours prouvées et un certain scepticisme est justifié.



Conseils et recommandations




image Les mesures de protection contre le soleil peuvent éviter des lésions supplémentaires.


image Les patients qui cherchent un traitement des photodommages et pour l’esthétique doivent être incités à utiliser un photoprotecteur tous les jours.


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Un saignement survient au moindre traumatisme infligé à la peau des avant-bras et des mains, endommagée par le soleil. La peau fragile se déchire facilement et guérit en laissant des cicatrices en étoiles (pseudocicatrices stellaires).


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Les rides induites par le soleil forment une série de lignes entrecroisées à l’arrière du cou (peau rhomboïdale). L’hyperplasie réactionnelle des mélanocytes provoque des lentigines. Chez les personnes ayant une peau claire, il y a présence d’un érythème important, persistant et diffus.


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Poïkilodermie de Civatte. Les personnes prédisposées peuvent développer une pigmentation de couleur rouge brique avec des télangiectasies et une atrophie sur les côtés du cou, après une exposition chronique au soleil. La partie cachée sous le menton est épargnée.



Lucite polymorphe (lucite estivale bénigne)




image Photodermatose idiopathique récidivante se manifestant généralement de façon aiguë, au printemps, après les premières expositions au soleil.



Anamnèse




image Se manifeste avec tous les types de peau, à tout âge, mais elle est plus courante chez les jeunes femmes.


image La prévalence de la maladie va jusqu’à 10 % de la population.


image Se manifeste aussi dans les climats des pays nordiques où l’intensité solaire augmente au printemps et pendant les vacances d’hiver, lors de séjours dans des stations balnéaires ensoleillées.


image Les symptômes peuvent comprendre du prurit, des malaises, des frissons, des céphalées et des nausées.


image Peut se manifester après seulement une première ou une deuxième exposition au soleil au printemps.



Manifestations cutanées




image Les lésions apparaissent entre 2 heures et 5 jours après une exposition au soleil.


image Les symptômes initiaux comprennent une sensation de brûlure, du prurit et un érythème sur la peau exposée, en particulier à la partie supérieure de la poitrine, au dos des mains, aux faces d’extension des avant-bras et du bas des jambes.


image Le visage n’est généralement pas atteint.


image Il existe plusieurs types cliniques.


• La forme papuleuse est la plus courante. Cette forme est caractérisée par des petites papules dermiques de couleur rouge, disséminées ou regroupées sur un érythème léger inégal

• La forme en plaques est la deuxième forme la plus courante avec des plaques superficielles ou urticariennes.

• La forme papulovésiculeuse est la forme la moins courante. Elle débute par des plaques urticariennes portant des groupes de vésicules.


Examens de laboratoire




image Les modifications histopathologiques ne sont pas spécifiques.


image La négativité des sérologies (anticorps antinucléiques, SS-A et SS-B), et la négativité de l’immunofluorescence directe et indirecte aident à distinguer la lucite estivale bénigne d’un lupus cutané.



Diagnostic différentiel




image Généralement, le lupus érythémateux comporte des anticorps antinucléaires et des dépôts d’anticorps dans la peau.


image Les éruptions liées à des médicaments avec photoallergie peuvent avoir une apparence similaire. Il existe des antécédents de prise de médicaments photosensibilisants.


image Les phytophotodermatoses montrent des lésions des zones de contact avec des plantes avec photodistribution.



Évolution et pronostic




image Les lésions persistent pendant 7 à 10 jours.


image La sensibilité au soleil diminue avec l’exposition répétée au soleil pendant l’été et récidive au printemps suivant.


image Les patients développent chaque année la même forme clinique pendant des années.


image Sans traitement et mesures préventives, beaucoup de patients ont des exacerbations chaque été pendant des années.



Discussion




image Les rayons ultraviolets A sont le facteur déclenchant dans la plupart des cas, bien que le temps d’exposition nécessaire au déclenchement d’un érythème varie.


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Traitement




image Minimiser l’exposition au soleil, surtout entre 10 heures et 14 heures.


image Des vêtements protégeant particulièrement contre le soleil sont disponibles.


image Utiliser les écrans solaires à large spectre.


image Les corticoïdes topiques appliqués pendant 3 à 14 jours soulagent le prurit.


image Les corticoïdes per os pris pendant plus de 2 semaines sont utiles dans les cas sévères.


image Une exposition contrôlée au soleil ou en cabine à ultraviolets peut augmenter la tolérance.


image L’hydroxychloroquine est administrée à une dose de 400 mg par jour pendant le premier mois puis 200 mg par jour dans les cas difficiles.


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La forme papuleuse est la forme la plus courante. De petites papules sont densément agglomérées. Le dos des mains est un site habituel. L’éruption cutanée est prurigineuse. Elle est parfois douloureuse. Les lésions persistent pendant 7 à 10 jours.


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La forme papulovésiculeuse débute par des plaques urticariennes portant des groupes de vésicules.



Conseils et recommandations




image Une fois le diagnostic posé, un suivi doit être programmé pour éviter la poussée du printemps suivant.


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Les petites papules sont disséminées ou agrégées sur un érythème en plaques.


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La forme papulovésiculeuse se manifeste principalement sur les bras, sur le bas des jambes et la poitrine.


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Les papules sont localisées et distribuées de façon symétrique. Elles ne se manifestent pas sur la totalité des régions exposées au soleil. Le prurit n’est pas une caractéristique constante.


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Éruption aiguë sur les bras coïncidant avec la première exposition prolongée au soleil du printemps.


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Papules monomorphes discrètes limitées à la peau exposée au soleil.


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Plaques urticariennes des membres inférieurs avec des papules sur les bras.



Porphyrie cutanée tardive




image Les porphyries représentent des anomalies de la voie de synthèse de l’hème.


image Une carence en enzymes de cette voie provoque une formation accrue d’intermédiaires métaboliques (porphyrinogènes) immédiatement en amont du défaut enzymatique spécifique.


image Chaque type de porphyrie est caractérisé par une carence enzymatique spécifique. Chaque type a des caractères cliniques distincts.


image Les porphyries sont divisées en troubles de synthèse de l’hème de la moelle osseuse (porphyries érythropoïétiques) et en troubles de synthèse de l’hème hépatique (porphyries hépatiques).


image La porphyrie cutanée tardive est la forme la plus courante de porphyrie.


image Elle est provoquée par une déficience en activité de l’uroporphyrinogène décarboxylase hépatique.


image Il existe des formes héréditaires.


image La porphyrie cutanée tardive se manifeste quand la voie biosynthétique de l’hème est compromise par l’action d’un facteur exogène.


image La forme « sporadique » acquise est provoquée par un dysfonctionnement hépatique induit par l’alcool, des médicaments ou des hormones.


image Des modifications cutanées surviennent sur les zones exposées au soleil.



Anamnèse




image La maladie se manifeste le plus généralement chez les hommes et les femmes d’âge moyen ainsi que chez les femmes qui prennent des contraceptifs oraux.


image Il y a une transmission autosomique dominante dans la porphyrie cutanée tardive.


image La porphyrie cutanée tardive peut être liée à un déficit immunitaire.


image En Amérique du Nord, la prévalence est de 1 pour 25 000 personnes.


image L’alcool et les estrogènes sont associés à plus de 80 % des cas.



Manifestations cutanées




image Les modifications précoces comprennent érythème, œdème et vésicules.


image Des bulles surviennent sur les régions exposées au soleil et comprennent le visage et le cou, les dos des mains et les avant-bras.


image Les bulles se rompent, laissant des érosions qui guérissent avec des cicatrices.


image Des grains de milium surviennent sur les zones cicatricielles.


image Les modifications chroniques comprennent une hypertrichose faciale survenant particulièrement sur les tempes et les zones malaires.


image Une hyperpigmentation se développe sur le visage, le cou et les mains.


image Des modifications scléreuses et une fragilité accrue de la peau des joues, de la partie postérieure du cou, des oreilles et des doigts apparaissent progressivement.



Manifestations non cutanées




image Les maladies hépatiques surviennent en association avec l’abus d’alcool, des estrogènes ; des tumeurs hépatiques bénignes, malignes ou métastatiques ; une insuffisance rénale chronique dialysée ; une sarcoïdose ; une infection par le virus de l’hépatite C ou de l’hépatite B.

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May 22, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 15: Troubles pigmentaires et lésions cutanées résultant de l’exposition aux rayons solaires

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