Situation 15 Prise en charge d’une personne âgée autonome, de plus de 75 ans vivant à domicile, ayant chuté en raison d’une perte d’indépendance pour la marche et/ou le transfert

Devant le nombre croissant de chutes à domicile et l’augmentation de la durée moyenne des séjours, les équipes du pôle « Maladies métaboliques – Médecine interne – Soins de suite » (MMMI) se sont engagées dans l’élaboration d’un plan de soins type transversal. L’objectif de départ consiste à redéfinir les différentes étapes de la prise en charge du patient, les interventions de soins et le rôle de chacun, afin de rationaliser tout en optimisant le séjour au sein du pôle des patients, la plupart du temps âgés.

L’utilisation du modèle clinique trifocal favorise l’orientation du raisonnement clinique collectif ainsi que la formalisation des risques majeurs, des problèmes réels ou potentiels inhérents à chaque étape et pour chaque intervention de soins dans la prise en charge du patient. Cette manière de faire met ainsi en lumière l’intérêt pour l’ensemble des équipes du CHU d’Angers à avoir un document de référence commun, rédigé sous la forme de savoirs et savoir-faire, qui donnera le sens de la démarche clinique singulière. Ainsi chacun des professionnels pourra concourir au retour à domicile et au maintien du niveau d’indépendance, dans les meilleures conditions de sécurité, afin d’éviter les hospitalisations répétitives, les conséquences et risques, délétères le plus souvent, pour la population des personnes âgées.

REMERCIEMENTS

Ont participé à la rédaction, à la relecture ou à la validation :

L. Arnou, aide-soignante

Mme Barbeau-Germain, ergothérapeute

F. Boisrobert, infirmière

D. Boucaud, infirmière

Mme Bouche, infirmière

M. Bourgneuf, aide-soignante

D. Congnard, infirmière

N. Derbaoui, aide-soignante

Mme Dirico, infirmière

Mme Epagneul, aide-soignante

Mme Fougère, aide-soignante

Mme Gênais, diététicienne

A. Ghali, praticien hospitalier

I. Guisnel, aide-soignante

B. Haulbert, aide-soignante

P. Jouteau, kinésithérapeute

M. Lacroix, cadre de santé

C. Lavigne, praticien hospitalier

M. Leconte, infirmière

E. Lepape, praticien hospitalier

J. Libeau, diététicienne

A. Mauco, infirmière

C. Merand, aide-soignante

H. Mignard, infirmière

Mme Moullière, cadre de santé

E. Neau, cadre de santé

Mme Oillaux, aide-soignante

A. Pignon, praticien hospitalier

Mme Pineau, infirmière

M.-L. Pinson, cadre de santé

I. Richard, assistante sociale

Mme Riobe, aide-soignante

S. Robin, infirmière

M. Vermesse, infirmière

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