15 Au cours des dernières années et sous l’influence des recommandations internationales et nationales, l’abdomen sans préparation (ASP) a vu diminuer de façon majeure le nombre de ses indications. L’ASP n’est pas indiqué. L’échographie (figure 15.1) est l’examen de première intention chez l’enfant en cas de tableau clinique atypique. Figure 15.1 Échographie, mode B. Coupe transversale en fosse iliaque droite montrant un appendice élargi, non compressible et douloureux au passage de la sonde, à parois épaissies et associé à un épaississement et une hyperéchogénicité du tissu adipeux au contact ainsi qu’à une petite lame d’épanchement. L’ASP n’est pas indiqué. Aucun examen d’imagerie n’est indiqué. L’ASP n’est pas indiqué. L’échographie est l’examen de première intention en cas de suspicion de sténose du pylore (figure 15.2). Figure 15.2 Échographie, mode B. Sténose hypertrophique du pylore. Coupe longitudinale de l’olive pylorique mettant en évidence un épaississement de la musculeuse (hypo-échogène) > 5 mm, un allongement du canal pylorique > 18 mm et une augmentation du diamètre pylorique > 12 mm ainsi qu’une absence de vidange gastrique au cours de l’examen. L’ASP est indiqué dans des cas particuliers. Devant l’apparition brutale de vomissement bilieux, devant faire suspecter un volvulus digestif, aucun examen d’imagerie ne doit retarder la prise en charge chirurgicale ; dans les cas douteux, l’échographie (figure 15.3) et les examens d’opacifications digestives sont réalisés en première intention. L’ASP peut être proposé lorsque le tableau occlusif domine.
Indications du cliché de l’abdomen sans préparation
Indications dans le contexte de l’urgence pédiatrique (suivant les recommandations de bonnes pratiques de la SFR et de la HAS)
Douleur de la fosse iliaque droite, suspicion d’appendicite
Vomissements intermittents depuis la naissance chez l’enfant de moins de 3 ans
Vomissements avec des projections non biliaires chez l’enfant de moins de 1 an
Vomissements biliaires
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15: Indications du cliché de l’abdomen sans préparation
