Chapitre 15 Fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras (et lésions radio-ulnaires)

Ce que vous savez déja

• Isolées ou associées à une atteinte articulaire radio-ulnaire, proximale ou distale, elles peuvent léser la prono-supination. Tout bilan par imagerie doit donc étudier ces deux articulations.

• Leur traitement nécessite une réduction anatomique parfaite, qui est obtenue dans la majorité des cas par une intervention chirurgicale, associée à une ostéosynthèse par plaques vissées.

• La surveillance postopératoire doit toujours faire penser à la possibilité d’un syndrome des loges.

• Elles sont longues à consolider (en moyenne 3 mois) et laissent après ablation des plaques un squelette longtemps fragilisé.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification

• Fracture des deux os, généralement par choc direct au 1/3 moyen : fréquence d’un trait communitif et d’une ouverture surtout ulnaire. Déplacement avec angulation parallèle, convergente ou divergente, raccourcissement, et surtout rotation avec décalage en pronation du segment distal.

• Fracture isolée de l’ulna (Monteggia) : trait au 1/3 moyen ou proximal associé à une luxation radio-ulnaire proximale généralement ventrale, plus rarement dorsale ou latérale (Trillat : groupes 1 et 2) (figures 15.1 et 15.2).

• Fracture isolée du radius (Galeazzi) : trait au 1/3 moyen ou 1/3 distal associé à une luxation ou subluxation radio-ulnaire distale généralement dorsale. Le ligament triangulaire ou disque radio-ulnaire distal (TFCC Triangular Fibrocartilage complex pour les Anglo-Saxons) peut être dilacéré ou ou désinséré (figure 15.3).

Fig. 15.1 Fracture de Monteggia (groupe 1).

Fracture diaphysaire de l’ulna. Luxation ventrale de la tête radiale.

Fig. 15.2 Fracture de Monteggia (groupe 2).

Fracture métaphyso-épiphysaire de l’ulna. Luxation ventrale, dorsale ou latérale du radius.

Fig. 15.3 Luxation-fracture de Galeazzi.

1. Fracture radiale et lésion radio-ulnaire distale. 2. Atteinte du ligament triangulaire (arthrographie). 3. Subluxation ventrale ou dorsale. 4. Luxation ventrale ou dorsale avec rupture des principaux stabilisateurs actifs ou passifs.

Toutes les lésions précédentes peuvent être diversement associées. On les retrouve dans le groupe 3 de Trillat (figure 15.4), mais ces traumatismes graves posent des problèmes thérapeutiques différents (comme nous le verrons plus loin).

• Fracture luxation d’Essex Lopresti : associe à une fracture de la tête ou du col radial une lésion de la membrane interosseuse et une luxation radio-ulnaire distale. Ce tableau rappelle que l’état de la membrane interosseuse doit être aussi évalué lors de l’examen d’un traumatisme de l’avant-bras. Elle peut être aussi à l’origine de séquelles (synostoses spontanées ou iatrogènes : dépériostage trop large, vis trop longues…).

Fig. 15.4 Fracture de Monteggia (groupe 3).

Lésions du groupe 1 ou 2 associées : a) soit à une fracture du col du radius, b) soit à une fracture diaphysaire du radius, c) soit à une fracture de Galeazzi, d) soit à une fracture de l’humérus (baby car fracture de Watson-Jones).

Noter enfin qu’il y a très peu d’atteintes vasculonerveuses (branche dorsale du nerf radial, nerf interosseux ventral).

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