Chapitre 15 Fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras (et lésions radio-ulnaires)
Ce que vous savez déja
• Isolées ou associées à une atteinte articulaire radio-ulnaire, proximale ou distale, elles peuvent léser la prono-supination. Tout bilan par imagerie doit donc étudier ces deux articulations.
• Leur traitement nécessite une réduction anatomique parfaite, qui est obtenue dans la majorité des cas par une intervention chirurgicale, associée à une ostéosynthèse par plaques vissées.
• La surveillance postopératoire doit toujours faire penser à la possibilité d’un syndrome des loges.
Ce que nous pouvons préciser
Leur classification
• Fracture des deux os, généralement par choc direct au 1/3 moyen : fréquence d’un trait communitif et d’une ouverture surtout ulnaire. Déplacement avec angulation parallèle, convergente ou divergente, raccourcissement, et surtout rotation avec décalage en pronation du segment distal.
• Fracture isolée de l’ulna (Monteggia) : trait au 1/3 moyen ou proximal associé à une luxation radio-ulnaire proximale généralement ventrale, plus rarement dorsale ou latérale (Trillat : groupes 1 et 2) (figures 15.1 et 15.2).
• Fracture isolée du radius (Galeazzi) : trait au 1/3 moyen ou 1/3 distal associé à une luxation ou subluxation radio-ulnaire distale généralement dorsale. Le ligament triangulaire ou disque radio-ulnaire distal (TFCC Triangular Fibrocartilage complex pour les Anglo-Saxons) peut être dilacéré ou ou désinséré (figure 15.3).
Fig. 15.1 Fracture de Monteggia (groupe 1).
Fracture diaphysaire de l’ulna. Luxation ventrale de la tête radiale.
Fig. 15.2 Fracture de Monteggia (groupe 2).
Fracture métaphyso-épiphysaire de l’ulna. Luxation ventrale, dorsale ou latérale du radius.
Toutes les lésions précédentes peuvent être diversement associées. On les retrouve dans le groupe 3 de Trillat (figure 15.4), mais ces traumatismes graves posent des problèmes thérapeutiques différents (comme nous le verrons plus loin).
• Fracture luxation d’Essex Lopresti : associe à une fracture de la tête ou du col radial une lésion de la membrane interosseuse et une luxation radio-ulnaire distale. Ce tableau rappelle que l’état de la membrane interosseuse doit être aussi évalué lors de l’examen d’un traumatisme de l’avant-bras. Elle peut être aussi à l’origine de séquelles (synostoses spontanées ou iatrogènes : dépériostage trop large, vis trop longues…).
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