Chapitre 14 Allongement progressif de l’humérus

Les allongements osseux du membre supérieur, et en particulier les allongements de l’humérus, sont plus rares que les allongements du membre inférieur du fait essentiellement de la plus grande tolérance fonctionnelle d’une inégalité de longueur modérée des membres supérieurs. En général, une indication d’allongement du membre supérieur n’est posée qu’en cas d’inégalité de longueur supérieure ou égale à 4 cm. L’inégalité peut être congénitale ou liée à une épiphysiodèse du cartilage de croissance huméral proximal d’origine tumorale, infectieuse, ou traumatique [5]. Cependant, il existe de plus en plus de demandes d’allongement bilatéral dans le cadre de maladies osseuses constitutionnelles responsables de nanismes [4].

Une fois l’indication posée, il faut bien faire prendre conscience à l’enfant et à son entourage que l’allongement se fera à l’aide d’un fixateur externe porté pendant plusieurs mois et qu’il faudra probablement faire face pendant cette période à diverses complications. En général, l’âge habituel pour un allongement d’humérus se situe entre 12 et 14 ans, c’est-à-dire lorsque l’inégalité définitive totale est pratiquement acquise.

En ce qui concerne le matériel utilisé pour l’allongement de l’humérus, il est possible d’utiliser des fixateurs monolatéraux ou des fixateurs circulaires. A priori, les fixateurs monolatéraux sont utilisés quand un simple allongement sans correction axiale doit être réalisé [5]. Les fixateurs circulaires sont plutôt utilisés lorsqu’une correction d’axe s’avère nécessaire au cours de l’allongement. Pour notre part, nous préférons utiliser un fixateur monolatéral même lorsqu’une correction d’axe est nécessaire, et ce pour les raisons suivantes :

Ainsi, nous décrirons ici notre technique opératoire d’allongement de l’humérus à l’aide d’un fixateur externe monolatéral.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Installation

L’intervention se déroule sous anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale. L’anesthésie locorégionale consiste en un bloc plexique avec ou sans la mise en place d’un cathéter d’analgésie parascalénique.

Le patient est en décubitus dorsal avec un billot sous l’épaule du côté opéré. Avant de mettre en place les champs opératoires, il est nécessaire de bien latéraliser le patient vers le bord de la table et vérifier que l’ensemble de l’humérus soit bien visible lors de l’utilisation de la scopie. Le champ opératoire inclut l’ensemble du membre supérieur opéré, y compris l’épaule (figure 14.1).

14.1 Installation du patient en décubitus dorsal, l’ensemble du membre supérieur étant inclus dans le champ opératoire, et positionné sur une table radio-transparente afin de pouvoir réaliser les contrôles scopiques. Le positionnement du fixateur monolatéral se fait selon une ligne unissant la pointe du V deltoïdien et l’épicondyle latéral.

Mise en place du fixateur externe

L’allongement se fait à l’aide d’un rail d’allongement monolatéral avec quatre fiches (deux fiches de part et d’autre de l’ostéotomie) dont le filetage est recouvert d’hydroxyapatite. Si un simple allongement est souhaité, le fixateur externe sera mis en place avant de réaliser l’ostéotomie. S’il faut réaliser une correction d’axe complémentaire, il faut tout d’abord faire l’ostéotomie, corriger l’axe osseux, puis mettre en place le fixateur externe.

Afin de poser le plus correctement possible le fixateur externe, qui est situé à la face latérale du segment brachial, ilfaut en premier lieu mettre en place la fiche la plus proximale. Elle doit être perpendiculaire à l’os et son site d’insertion se situe juste au-dessus de l’insertion humérale du deltoïde, à l’aplomb de la pointe du V deltoïdien (figure 14.2). Il s’agit d’une zone sans risque car le nerf circonflexe est plus haut à environ deux travers de doigt au-dessous de l’acromion.

14.2 Incision proximale juste en regard du V deltoïdien, et distale, en avant du muscle brachio-radial.

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