Traumatismes oculaires

Devant un traumatisme oculaire récent (qui peut toujours exposer à des suites médicolégales), il faut distinguer trois situations : les contusions oculaires, les traumatismes perforants et les corps étrangers.

Les contusions du globe ne présentent souvent pas de caractère d’urgence thérapeutique immédiate.

Les traumatismes perforants nécessitent en revanche dans tous les cas une prise en charge en urgence afin de réaliser la suture de la ou des plaies du globe oculaire.

Les corps étrangers constituent une pathologie très fréquente. Il faut distinguer les corps étrangers superficiels, bénins, et les corps étrangers intraoculaires, qui mettent en jeu le pronostic visuel.

I Contusions du globe oculaire

A Interrogatoire

L’interrogatoire permet de préciser les circonstances du traumatisme ; les agents contondants sont d’autant plus dangereux que leur volume est petit : ainsi, un ballon est freiné par le relief orbitaire, alors qu’un bouchon de champagne peut directement atteindre le globe oculaire.

Le patient présente des douleurs oculaires, et une baisse d’acuité visuelle, d’importance variable. On vérifie toujours que le traumatisme est strictement oculaire, et qu’il n’y a pas de lésions associées (traumatisme crânien, traumatisme facial, etc.).

B Examen

L’examen permet de distinguer les contusions du segment antérieur et les contusions du segment postérieur, qui peuvent être associées.

1 Contusions du segment antérieur

a Cornée

Une contusion légère entraîne une simple érosion superficielle (visible après instillation de fluorescéine) ; elle nécessite, pour éviter une kératite microbienne par surinfection, un traitement antibiotique local par collyre et/ou pommade antibiotique à large spectre pendant quelques jours (par exemple gentamycine collyre 4 fois/jour et gentamycine pommade le soir au coucher pendant 5 jours).

Les collyres cicatrisants n’ont aucune efficacité.

b Conjonctive

L’hémorragie sous-conjonctivale (fig. 13.1A,B) peut être isolée, mais il faut toujours, devant une hémorragie conjonctivale, penser à rechercher des signes évoquant une plaie sclérale sous-jacente ou un corps étranger intraoculaire.

Fig. 13.1 A : Hémorragie sous-conjonctivale traumatique étendue. B : Hémorragie sous-conjonctivale.

c Chambre antérieure : hyphéma

Fréquente, l’hémorragie de la chambre antérieure ou hyphéma (fig. 13.2A,B) survient immédiatement après le traumatisme : elle se traduit par un niveau de liquide hématique dans la chambre antérieure ; son évolution se fait en général spontanément vers la résorption, mais le risque est la récidive hémorragique. Un hyphéma récidivant massif peut être responsable d’une « infiltration hématique de la cornée » (hématocornée) irréversible.