13 Item 153 – Tumeurs de l’ovaire

I. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE DES TUMEURS DE L’OVAIRE

II. STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE

III. STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE EN CAS DE SUSPICION DE CANCER DE L’OVAIRE

IV. SUIVI POST-THÉRAPEUTIQUE

V. ÉVOLUTION

Objectif pédagogique

◗ Diagnostiquer une tumeur de l’ovaire.

Processus prolifératifs bénins ou malins, primitifs ou secondaires, d’aspect kystique, solide ou végétant, dont la croissance n’est pas directement liée à un dysfonctionnement hormonal. Cette définition des tumeurs de l’ovaire élimine le lutéome de la grossesse, les kystes fonctionnels folliculaires et les kystes du corps jaune qui sont liés à un dysfonctionnement hormonal.

La démarche diagnostique aura donc pour finalité d’éliminer dans un premier temps un kyste fonctionnel et dans un deuxième temps d’affirmer la nature bénigne ou maligne de la tumeur.

I CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE DES TUMEURS DE L’OVAIRE

Les tumeurs ovariennes sont souvent latentes, de découverte fortuite lors d’une échographie, d’un examen radiologique (ASP), voire d’une cœlioscopie ou d’une laparotomie ou d’un examen gynécologique systématique. Elles peuvent cependant parfois être responsables de signes fonctionnels tels que :

– gêne ou pesanteur pelvienne ;

– troubles du cycle : dysménorrhée, spanioménorrhée, voire aménorrhée, plus rarement métrorragies ;

– signes de compression vésicale ou rectale ;

– elles sont parfois révélées par une complication douloureuse telle qu’une torsion ou une rupture ;

– elles sont parfois révélées par une carcinose péritonéale diffuse avec ascite pour les tumeurs néoplasiques.

II STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE

A Interrogatoire et examen clinique

L’interrogatoire inclut les signes d’accompagnement (orientation diagnostique, complications, évolution), les facteurs de risque (cf. chapitre 11 « Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers »), le désir de grossesse :

– l’âge ;

– les antécédents personnels et familiaux (cancer du sein, du côlon ou de l’ovaire) ;

– la date des dernières règles (DDR), les prises hormonales éventuelles ;

– l’allure évolutive des signes fonctionnels éventuels.

L’examen général (état général, poids) comprend également l’examen de l’abdomen (permettant de découvrir une volumineuse masse mate à la percussion, remplissant la cavité abdomino-pelvienne ou une ascite).

B Examen gynécologique

L’examen gynécologique comporte :

– l’examen des seins ;

– l’examen sous spéculum avec frottis éventuels (des frottis de l’endomètre peuvent retrouver des anomalies cellulaires dans ce contexte) ;

– rarement, la ponction de liquide péritonéal par voie abdominale ou vaginale : elle peut retrouver des cellules malignes ;

– le toucher vaginal, réalisé rectum et vessie vides, qui permet de mettre en évidence parfois une masse latéro-utérine plus ou moins arrondie dans ce contexte, plus ou moins mobile, le plus souvent indolore et de volume et consistance variables ;

– le nouvel examen de la patiente à la fin des règles suivantes, pour s’assurer de la persistance du kyste.

C Échographie pelvienne

L’examen de base est l’échographie pelvienne, parfois complétée par une IRM. Elle est réalisée par voie abdominale (vessie pleine) et vaginale (sauf si la patiente est vierge).

Quand la lésion est volumineuse, elle devient médiane et refoule l’utérus, l’examen par voie vaginale devient alors plus difficile ; la voie abdominale est alors essentielle.

Les critères de suspicion de malignité sont :

– la taille > 5 cm ;

– le kyste multiloculaire ;

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