Chapitre 12 Vitalité fœtale

Introduction

L’évaluation de la vitalité fœtale ne se juge pas que sur l’échographie. La perception des mouvements fœtaux par la mère et, surtout le rythme cardiaque fœtal (RCF) à partir de 24 semaines d’aménorrhée (SA) sont les éléments essentiels de cette évaluation. L’examen échographique associé au Doppler vient préciser et affiner les informations déjà recueillies. Si le Doppler a un intérêt certain en cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU), cet intérêt est moins évident pour la surveillance des grossesses prolongées.

Bien-être fœtal, généralités

La vitalité fœtale est également appelée « bien-être fœtal ».

Deux notions doivent être bien différenciées : la chronicité et l’événement aigu.

Échographiquement, le bien-être fœtal repose sur l’examen de :

• la biométrie ;

• la quantité de liquide amniotique (LA) ;

• les mouvements fœtaux ;

• l’examen Doppler.

La biométrie et la quantité de liquide sont traitées aux chapitres 9 et 11.

Liquide amniotique

La quantité de liquide est un paramètre intéressant pour évaluer la vitalité fœtale. En cas d’altération du bien-être fœtal, il existe une diminution de liquide sur la plus grande citerne (PGC) mesurée verticalement, en centimètres (voir le chapitre 11).

Après 39 SA et pour les grossesses prolongées, il est normal d’avoir un index amniotique autour de 3. Bien que la valeur diagnostique de l’oligoamnios dans la prédiction d’anomalie du rythme cardiaque fœtal, de césarienne pour anomalie du RCF ou de survenue d’un liquide méconial soit modérée, il existe cependant une association significative entre ces différents paramètres. Devant le risque de survenue d’oligoamnios et d’augmentation de la morbi-mortalité en cas de grossesse prolongée il semble raisonnable de proposer une surveillance prénatale échographique par évaluation de la quantité de LA à partir de 40 SA. Lors d’une grossesse prolongée, en cas d’oligoamnios confirmé, une induction du travail pourrait être envisagée.

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8: Échographie et santé publique 11: Liquide amniotique 3: Échographie 3D et 4D 13: Utilisation du Doppler en obstétrique 25: Tumeurs fœtales 10: Placenta

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