Situation 12 Prise en charge d’un patient adulte bénéficiant d’un traitement par gamma knife de J– 1 à J1

Centre hospitalier régional universitaire de Lille, service de neurochirurgie

Depuis 1998, le centre hospitalier régional universitaire de Lille a implanté une démarche institutionnelle, en lien avec le raisonnement clinique et le déploiement du modèle clinique trifocal, accompagnée dans un premier temps par un réseau de référents puis par une structure de pilotage institutionnelle afin de rendre plus efficients les moyens de formation, harmoniser les outils et évaluer la démarche.

L’implantation de la méthode de construction des plans de soins types et des chemins cliniques dans le service de neurochirurgie a débuté par la situation clinique des patients traités par gamma knife. Actuellement, l’équipe multiplie la construction de ces outils, avec notamment les hémorragies méningées, la hernie discale, etc.

Le choix pour cette première formalisation est bien pensé pour le maintien du seuil de motivation des équipes car c’est à la fois une situation complexe, avec une gestion des risques qui nécessite une surveillance soutenue, et en même temps simple car le parcours est très court (J– 1 à J1).

L’accompagnement des cadres de santé est efficace car l’intérêt pour ces outils est manifeste ; en effet, après avoir construit un premier chemin clinique sous la forme d’une liste d’actes à J– 1 puis 1 h 30 avant le bloc, à J0 et J1, l’équipe a décidé d’harmoniser l’ensemble des chemins cliniques du secteur sous la forme d’un diagramme de Gantt avec l’analyse de processus apparente en « grisé ».

REMERCIEMENTS

Ont participé à la rédaction, à la relecture ou à la validation:

S. Bourriez, cadre de santé

C. Carpentier, infirmière du bloc de neurochirurgie

M. Castelein, aide-soignante

É. Lezi, infirmier du bloc de neurochirurgie

S. Lukacsovits, infirmière

I. Mathias, cadre de santé

F. Saint-Wril, cadre supérieur de santé

G. Touzet, neurochirurgien

PRÉAMBULE

INDICATIONS

Les principales indications du traitement par gamma knife sont :

• les méningiomes de la base du crâne, tumeurs bénignes d’évolution lente ;

• les schwannomes vestibulaires ou neurinomes de l’acoustique : tumeurs bénignes qui se manifestent par une hypoacousie progressive, une instabilité puis des céphalées ;

• les malformations artérioveineuses cérébrales, qui sont des lésions vasculaires considérées comme congénitales, souvent responsables d’hémorragie cérébrale ;

• les adénomes hypophysaires ;

• les métastases cérébrales ;

• les névralgies faciales.

TRAITEMENT PAR LE LEKSELL GAMMA KNIFE

La radiochirurgie par le Leksell gamma knife est une méthode thérapeutique permettant le traitement de petites lésions intracrâniennes : malformations artérioveineuses, métastases, tumeurs bénignes de la base du crâne…

Le premier gamma knife a été conçu en Suède par le Pr Lars Leksell en 1968. Depuis cette époque, plusieurs modifications techniques ont été entreprises et, actuellement, est installé depuis 2004 au CHRU de Lille un appareil de 3^e génération.

Qu’est-ce que le Leksell gamma knife ?

Un Leksell gamma knife est composé d’une sphère de 2 mètres de diamètre avec 201 sources de cobalt 60. Les rayons de ces 201 sources convergent en un point, au centre de la sphère : la tête du patient est placée dans la sphère de façon que la lésion ciblée soit exactement située au point de convergence des rayons. L’énergie qui provient d’une seule source est trop faible pour entraîner des lésions au niveau du parenchyme cérébral mais, en revanche, au point de convergence, l’énergie associée des 201 sources est suffisante pour agir directement au niveau de la lésion intracrânienne.

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