37. Vitamines
LES CARENCES VITAMINIQUES
Il y a carence vitaminique lorsque l’apport alimentaire en vitamines est pratiquement inexistant, et il y a subcarence lorsque cet apport est faible. La carence totale en une vitamine ne s’observe plus dans les pays développés sauf chez les sujets marginalisés ou malades.
Ainsi, le scorbut n’existe pratiquement plus, par contre, les subcarences en vitamines C sont répandues.
Les carences en vitamines ont des étiologies diverses :
– la carence d’apport est liée à une alimentation pauvre en une ou plusieurs vitamines (disette, pauvreté, anorexie, tabous nutritionnels, problèmes dentaires) ;
– la carence d’absorption est liée à une mauvaise absorption intestinale : l’absence de bile empêche l’absorption des vitamines liposolubles (vitamines A, D, E, K) ; l’anémie de Biermer entraîne la non absorption de la vitamine B12 ; la vitamine K n’est pas utilisée en cas de cirrhose hépatique ;
– la carence d’utilisation s’observe lors de certaines maladies ;
– la carence liée à une augmentation des besoins se retrouve pendant la croissance, la grossesse, la lactation, dans certaines maladies infectieuses ou syndromes malins, lors de traitements médicamenteux, de grands efforts physiques. Elle peut être également liée à une augmentation de l’élimination (sudation, diurèse importante). Ces carences vitaminiques peuvent être isolées, multiples ou associées à d’autre carences, notamment en oligoéléments.
1. Les vitamines liposolubles (solubles dans les solvants des lipides).
2. Les vitamines hydrosolubles (solubles dans l’eau).
Les tableaux 37.1 et 37.2 récapitulent les données essentielles sur les vitamines.
| Liposolubles | Hydrosolubles | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A (UI) | D (UI) | E (UI) | K (μg/kg/j) | C (mg) | B1 (mg) | B2 (mg) | B6 (mg) | B12 (μg) | PP (mg) | Folates (mg) | Biotine (B8) (μg) | |
| Nourrissons | ||||||||||||
| 0–2 mois | 1 500 | 400 | 5 | 35 | 0,2 | 0,4 | 0,2 | 1,0 | 5–10 | 0,05 | ||
| 2–6 mois | — | — | — | 30 | — | 0,4 | 0,5 | 0,3 | 1,5 | — | 0,05 | 100–200 |
| 6–12 mois | — | — | — | — | 0,5 | 0,6 | 0,4 | 2,0 | — | 0,10 | ||
| Enfants | ||||||||||||
| 1–3ans | 2 000 | 400 | 10 | 40 | 0,6 | 0,6 | 0,5 | 2 | 10–15 | 0,10 | ||
| 3–6ans | 2 500 | — | — | 30 | — | 0,8 | 0,8 | 0,8 | 3 | — | 0,20 | 200–300 |
| 6–10ans | 3 500 | — | — | — | 1 | 1,2 | 1,2 | 4 | — | 0,30 | ||
| Adolescents | 5 000 | 400 | 25 | 30 | 50–55 | 1,5 | 1,5 | 1,8 | 5 | 15–20 | 0,40 | 200–300 |
| Adultes | ||||||||||||
| Hommes | 5 000 | 400 | 30 | 30μg/kg/j | 60 | 1,5 | 1,7 | 2,0 | 5 | 15–20 | 0,40 | 200–300 |
| Femmes | 5 000 | 400 | 25 | soit 2–4mg/j | 55 | 1 | 1,5 | 2,0 | 5 | 15–20 | 0,40 | 200–300 |
| Rôle essentiel | Principales sources naturelles | Conséquences de la carence | Indications | Effets secondaires | |
|---|---|---|---|---|---|
| B1 | Métabolisme des acides α−cétoniques | Levure de bière Viande de porc, abats Farines de froment Légumes secs | Polynévrites Myocardites Œdèmes Béri-béri | Traitement du béri Polynévrites Certaines myocardites | Choc anaphylactique en cas d’injection |
| B2 | Rôle dans le transport des électrons | Levures, céréales, abats, légumes secs | Lésions des lèvres, des muqueuses buccales, de la langue, des yeux | Carences globales | |
| B6 | Enzymes du métabolisme des acides aminés | Levures, céréales non raffinées, germes de soja | Lésions cutanées, convulsions, polynévrites | Carences (traitement par isoniazide) Polynévrites | Convulsions à très forte dose |
| B12 | Certaines réactions de synthèse dans le noyau de certaines cellules (moelle osseuse, système nerveux surtout) | Foie d’animaux de boucherie | Anémie Sclérose combinée de la moelle Glossite | Anémie de Biermer Polynévrites Douleur d’origine neurologique | Accidents allergiques en cas d’injections IV à forte dose |
| C | Synthèse du collagène métabolisme du fer, oxydation de la tyrosine, etc. | Persil, cresson, chou-fleur, orange, citron, fruits frais | Scorbut | Scorbut et hémorragies capillaires Asthénies | |
| PP | Enzymes intervenant dans la chaîne respiratoire et dans l’hydroxylation des stéroïdes et des acides aminés. Intervient dans la constitution du coenzyme A | Levure de boulangerie Son (+++) du riz, de blé, légumes, foie | Pellagre : lésions digestives nerveuses et cutanéo-muqueuses | Iléus paralytique Maladies du cuir chevelu | |
| A | Rôle dans la synthèse des pigments rétiniens et dans la kératinisation des épithéliums | Huile de foie de morue Thon, flétan Foie d’animaux de boucherie Laits entiers en poudre Fromages | Cécité nocturne Xérophtalmie Hyperkératinisation des épithéliums | Avitaminose A Dermatites | Hyperkératinisation Accidents oculaires et cutanés |
| D | Absorption intestinale du calcium Métabolisme osseux et rénal du calcium | Huile de foie de morue Thon, flétan Levure irradiée Poissons, œufs | Rachitisme Ostéomalacie | Rachitisme Hypoparathyroïdie | Néphrocalcinose Insuffisance rénale |
| E | Anti-oxydant = antiradicalaire | Huile de maïs, de tournesol, d’arachide | Anémie hémolytique Lésions musculaires | Stérilité Anémie hémolytique du nouveau-né | |
| K | Formation de la prothrombine | Luzerne, orties Légumes verts frais | Hémorragie par avitaminose K (traitement par anti-vitamines K) | Avitaminose K |
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