Vous êtes l’unique anesthésiste d’une équipe médicale qui visite un village isolé de Colombie en Amérique du Sud. Malheureusement, tout votre matériel d’anesthésie n’est pas arrivé, dont celui qui est prévu ce jour même pour des interventions orthopédiques chez 12 patients. Un Ohmeda Cyprane™ PAC (anesthésie complète portable) avec un évaporateur draw-over à isoflurane vous est présenté comme le seul matériel d’anesthésie disponible (figure 37.1). L’infirmière aide anesthésiste, qui est colombienne et travaille à l’hôpital, dit que cet équipement lui a été recommandé il y a plusieurs années par un anesthésiste étranger. Elle l’a déjà utilisé avec succès chez des patients curarisés ou en ventilation spontanée. Pour les premiers, elle avait employé un ballon Ambu™ raccordé au circuit draw-over. Elle déclare qu’il lui avait été recommandé d’utiliser le Penlon™ Oxford Ventilator (qui est disponible sur place) au lieu du ballon Ambu™, mais qu’elle ne l’a encore jamais fait. Elle tient à ce que vous lui montriez comment se servir du ventilateur Penlon™. Vous êtes incertain mais demandez si une notice d’utilisation est disponible. Elle vous tend un document [1] qui décrit l’utilisation de l’évaporateur draw-over et du Penlon™ Oxford Ventilator (qui doit être monté en position F sur la figure 37.1). Vous prenez connaissance du texte et étudiez le schéma en dessous. L’évaporateur D est connecté à un tuyau ondulé d’anesthésie de 900ml (B), avec un filtre à poussière à l’entrée (A). De l’oxygène peut être branché sur l’entrée C. L’air est aspiré dans le circuit et à travers l’évaporateur par le patient durant l’inspiration. B sert de réservoir d’oxygène lorsque ce gaz est utilisé. Néanmoins, chez un patient en bonne santé, l’anesthésiste peut choisir de ne pas utiliser d’oxygène. La sortie E de l’évaporateur PAC comprend une valve unidirectionnelle qui est connectée à un raccord en T (F) par l’intermédiaire d’un second tuyau d’anesthésie. Ce raccord en T est le port de ventilation sur lequel un ballon Ambu™ ou un respirateur peut être branché. À partir de la sortie droite du raccord en T, un tuyau d’anesthésie conduit à une valve unidirectionnelle de Ruben (G) et au masque du patient (H) ou à une sonde d’intubation. Un tuyau d’échappement (I) évacue les gaz expirés vers un système d’épuration ou à l’air libre. Un adaptateur de circuit secondaire (J) peut être utilisé pour l’analyseur de gaz et/ou la mesure du CO₂ de fin d’expiration. Pendant la ventilation, le flux est maintenu unidirectionnel à travers le circuit PAC draw-over par les valves en E et G, de telle sorte que la pression négative en F génère seulement un débit à travers l’évaporateur et à l’intérieur du circuit. Une pression positive en F dirige le flux vers le patient car le flux inverse est bloqué en E. Le retour des gaz expiratoires dans le circuit est également empêché à chaque phase de la ventilation par la valve de Ruben. De plus, vous constatez que le Penlon™ Oxford Ventilator est alimenté par une source de gaz comprimé et par conséquent ne génère que des cycles ventilatoires en pression positive.