Tumeurs du sein

15. Tumeurs du sein



Définition


Tumeur ne signifie pas cancer : une tumeur est par définition bénigne alors qu’un cancer est par définition malin.

Les nodules du sein sont très fréquents à tout âge mais ils sont heureusement bénins dans la majorité des cas. Toutefois, on ne peut consi- dérer un nodule comme bénin qu’après avoir formellement éliminé un cancer du sein.


Épidémiologie




Facteurs de risque






• Cancer du sein chez la mère ou la sœur : RR 2-3.


• Cancer du sein chez la mère et la sœur : RR 15 (mutation BRCA1 ou BRCA2).


• Antécédents cancer sein, ovaire, endomètre, colon, rectum.


• Puberté précoce.


• Ménopause tardive (>55 ans).


• Nulliparité ou pauciparité.


• Première grossesse tardive (>35 ans).


• Obésité.


• Niveau de vie élevé.


• Radiothérapie.


Diagnostic



Signes fonctionnels


En général asymptomatique, la patiente vient consulter pour la découverte d’un nodule dans le sein.


Examen clinique


Systématique à chaque consultation : bilatéral et comparatif. Chercher :




• nodules : consistance, mobilité, taille, limites;


• adénopathies axillaires et sus claviculaires;


• ride, plissement, rougeur, dépression de la peau;


• modification de la circulation sous cutanée;


• mamelon : rétraction, écoulement, aspect framboisé eczématiforme.


Examens complémentaires en cas d’anomalies






• Mammographie bilatérale.


• Échographie.


• Cytoponction.

Remarque : on ne fait pas de mammographie chez la femme de moins de 25 ans, enceinte ou allaitant car le sein est trop dense. On fait alors une échographie mammaire.


Tumeurs bénignes






• Fibro-adénome (s) :




– la plus fréquente des tumeurs bénignes;


– jeune fille et la femme de moins de 40 ans;


– tumeur bien limitée et ferme, mobile pouvant varier au cours du cycle;


– souvent multiples et bilatéraux;


– mammographie : opacités homogènes;


– échographie : masse solide, homogène, bien limitée dont le grand axe est parallèle à la peau;


– cytoponction : confirme l’absence de malignité;


– traitement : soit surveillance seule si la femme a moins de 35 ans, soit traitement médical par progestatif, soit chirurgie.


• Maladie fibrokystique du sein :




– 7 à 8 fois plus fréquente que le cancer du sein mais doit être un diagnostic d’élimination;


– après 35 ans et disparaît à la ménopause;


– soit nodules fermes arrondis, soit placard dense grumeleux aux limites floues;


– mammographie : nodules avec de grandes calcifications ou des zones denses inhomogènes parsemées de nodules denses arrondis;


– échographie : formations kystiques;


– cytoponction : ramène du liquide et confirme l’absence de malignité;


– surveillance, car chirurgie vite mutilante à cause des récidives;


– pas d’évolution vers le cancer mais les deux peuvent coexister.

Jul 15, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on Tumeurs du sein

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