36 Les troubles cardio-circulatoires

Normalement, le rôle de la fonction myocardique est d’assurer un équilibre entre l’apport en O₂ à l’organisme et sa consommation en fonction de ses besoins. Le cœur nécessite son propre apport en O₂ (circuit sanguin coronaire) et dépend de la fréquence cardiaque et de la contractilité myocardique (vitesse et puissance de contraction). Le rôle central de l’appareil circulatoire explique la gravité de certaines affections comme l’obturation d’une artère coronaire (infarctus).

Insuffisance cardiaque

Processus physiopathologique

• Dans l’insuffisance cardiaque, la contractilité myocardique est altérée, le sang est amené de façon insuffisante au niveau du tissu cardiaque (et des autres organes).

• Elle est responsable d’un manque d’apport en oxygène, ne suffisant pas aux besoins de la consommation cardiaque, notamment. Ce qui provoque une souffrance cellulaire transitoire (sans lésion irréversible, pouvant être ressentie par une douleur angoreuse) ou définitive.

Conséquences

• L’insuffisance cardiaque entraîne une chute du débit cardiaque avec :

– une hypotension artérielle,

– une stase veineuse en amont du ventricule défaillant (élévation des pressions de remplissage).

• À gauche, le volume sanguin sera excessif dans les veines pulmonaires (risque : OAP).

• À droite, le risque est l’œdème des membres inférieurs, l’insuffisance hépatique…

• Le système orthosympathique (voie adrénergique) tente de compenser l’insuffisance du débit par une tachycardie et une vasoconstriction des gros vaisseaux.

• Parfois, la compensation peut augmenter le volume sanguin et ne pas faciliter le travail du cœur. Le débit cardiaque s’amenuisant, une vasoconstriction périphérique peut s’installer et entraîner une ischémie (coronaire, par exemple…).

Étiologie

• Ces importantes perturbations cardiaques ont pour origine le plus souvent l’infarctus du myocarde provoquant, selon sa localisation et son étendue, une dysfonction systolique.

L’infarctus du myocarde

Processus physiopathologique

• L’infarctus du myocarde est une ischémie constituée. Un thrombus obstrue le flux sanguin au niveau d’une artère coronaire (artères nourricières du cœur circulant à sa surface). La zone située en aval et normalement irriguée par la coronaire atteinte se nécrose progressivement par anoxie.

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