30. Surestimation de la pression artérielle sanglante

Un homme de 54 ans (ASA III) est programmé pour le changement de son défibrillateur cardiaque automatique sous anesthésie générale. Ses antécédents comportent une coronaropathie, une hypertension et un diabète insulinodépendant. Il pèse 104kg et mesure 165cm. Vous le voyez en salle de cathéter, qui comme toujours se trouve dans une obscurité partielle. Vous installez les éléments de surveillance non invasive et un cathéter artériel radial droit avant d’induire l’anesthésie (Transpac® IV monitoring kit ; transducteur à usage unique de 213cm et système de purge de 3ml ; Abbott Critical Care System ; Abbott Laboratory, North Chicago, Illinois, États-Unis). La courbe de pression artérielle semble normale avec des chiffres de 149/116 (129) mmHg, mais une mesure simultanée par un brassard au bras gauche constate 105/70 (82) mmHg. Vous déplacez le brassard au bras droit et obtenez les mêmes valeurs qu’au bras gauche. Le capteur est placé sur la ligne axillaire moyenne et vous l’avez remis à zéro juste avant de le connecter. Vous ne pensez donc pas qu’il s’agit d’un problème d’étalonnage, d’autant que vous n’avez pas vu de compensation quand le robinet d’arrêt a été ouvert à l’atmosphère. Que pouvez-vous faire à part remettre à zéro ?

Solution

En regardant plus attentivement le montage du capteur, vous constatez que le levier du robinet est orienté de 15° vers le haut. Une fois le levier correctement replacé à l’horizontal, l’onde de pression artérielle se déplace vers le bas, de droite à gauche sur l’écran du moniteur (figure 30.1). La valeur de la pression artérielle sanglante est maintenant de 100/65, avec une moyenne à 77mmHg, similaire à celle mesurée par le brassard. La raison de ce décalage est que lorsque le levier du robinet est mal aligné, une partie de la pression de la ligne de purge s’ajoute à la pression artérielle, entraînant une surévaluation de la mesure. La forme de la courbe est proche de la normale mais la valeur est numériquement surévaluée. Un cas similaire a déjà été décrit [1]. Dans la pénombre de la salle, il est possible que quelqu’un se soit cogné au levier du robinet du capteur par inadvertance.

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