Quelques autres dermatoses relativement fréquentes

11. Quelques autres dermatoses relativement fréquentes

En concevant un guide de dermatologie destiné aux non-spécialistes, on se heurte à deux difficultés : celui de la classification des maladies de la peau, problème général dont les solutions ne sont jamais totalement satisfaisantes, et celui de la limite entre ce qui est du ressort du spécialiste et ce qui est de celui du généraliste. C’est ainsi que nous sommes amenés à concevoir un chapitre hors de toute classification, pour traiter de certaines dermatoses suffisamment fréquentes pour rendre nécessaire l’information détaillée du médecin généraliste.

LICHEN PLAN

Le lichen plan est une dermatose cutanéomuqueuse bénigne de cause inconnue. Certaines formes sont invalidantes par leur étendue, leur chronicité ou les localisations muqueuses.

Étude clinique

La lésion élémentaire du lichen plan est caractéristique : c’est une papule de petite taille, à bords nets, à surface plate et brillante, finement réticulée (stries de Wickham). Elle est de teinte mauve, violine, plutôt que rouge (figure 11-1).

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Figure 11-1

Lichen plan : l’aspect de petites papules quadrangulaires à surface brillante, et la localisation sont ici typiques. Noter la couleur mauve, ou violine, assez nettement différente des érythèmes habituels. Le lichen plan est prurigineux.

Les papules de lichen plan sont prurigineuses ; elles se groupent en nappes de taille variable, souvent annulaires.

Les localisations préférentielles sont la face antérieure des poignets et des avant-bras, la région lombaire, les membres inférieurs (où les lésions sont souvent plus épaisses). Le visage est habituellement épargné.

Après guérison, spontanée ou hâtée par le traitement, il persiste souvent des macules pigmentées (le lichen est pigmentogène).

L’atteinte muqueuse est fréquente et caractéristique :

• fines stries blanches (pinceautage) des lèvres ;

• réseau en feuilles de fougère de la face interne des joues ;

• plaques blanches de la langue ;

• papules striées, souvent annulaires, du gland ;

• lichen plan vulvaire, à distinguer du lichen scléreux.

Il existe de nombreuses formes cliniques de lichen plan. Nous citerons :

• l’atteinte du cuir chevelu (lichen plan pilaire), responsable d’alopécies en plaques cicatricielles, souvent définitives (pseudopelades) ;

• le lichen plan érosif, des muqueuses, des doigts et des orteils ;

• les lichens plans vésiculeux aigus, ou bulleux (lichen plan pemphigoïde) ;

• les lichens plans buccaux éventuellement intenses, érosifs, aboutissant à une atrophie de la muqueuse et pouvant à long terme se transformer en carcinomes.

L’évolution du lichen plan est variable ; les poussées sont souvent rythmées par les conflits émotionnels.

L’examen histologique est précieux dans les formes atypiques car l’image du lichen plan est caractéristique : hypergranulose, découpe arciforme de la basale, infiltrat lymphocytaire dermique superficiel pénétrant la zone basale de l’épiderme, vacuolisation des kératinocytes de la couche basale.