30. Normolipémiants
Les hyperlipémies primaires ou essentielles sont d’origine génétique.
Les normolipémiants ont pour but de :
– prévenir le risque vasculaire lié à l’athérome, car les accidents vasculaires surviennent plus précocement chez les sujets hyperlipidémiques, surtout chez ceux atteint d’hypercholestérolémie. Le cholestérol peut représenter 75 % des lipides contenus dans les lésions athéroscléreuses. Les facteurs de risque cardiovasculaire suivants ont été identifiés : antécédents familiaux d’infarctus du myocarde, âge (supérieur à 50ans chez l’homme et 60ans chez la femme), LDL supérieur à 1,5g/L, tabagisme, HTA même traitée, diabète de type 2 même traité, HDL inférieur à 0,40g/L ;
– prévenir les complications extra-cardiaques ou extra-vasculaires (pancréatite, troubles digestifs…).
Les objectifs thérapeutiques sont fondés sur le taux de LDL cholestérol qui ne doit pas dépasser les taux suivants : en l’absence de facteurs de risque : taux ≤ 1,9g/l ; en présence d’un seul facteur de risque : taux ≤ 1,60g/l ; en présence de 2 facteurs de risque : taux ≤ 1,30g/l ; en présence de 3 facteurs de risque ou plus : taux ≤ 1g/l voire moins.
LES LIPOPROTÉINES SANGUINES
Les lipoprotéines sont des molécules constituées de l’assemblage d’une partie lipidique (cholestérol, triglycérides, et phospholipides) et d’une protéine, l’ensemble étant soluble dans le plasma.
Classification des lipoprotéines
– les chylomicrons sont de très grande taille et véhiculent les triglycérides apportés par l’alimentation vers les tissus puis le foie ;
– les VLDL (Very Low Density Lipoproteins ou lipoprotéines de très basse densité), de grande taille fabriquées par l’intestin et le foie, transportent les triglycérides d’origine endogène ;
– les LDL (Low Density Lipoproteins ou lipoprotéines de basse densité), de taille moyenne, sont riches en cholestérol et sont issues du catabolisme des VLDL ; elles représentent plus de 50 % des lipoprotéines circulantes et sont improprement appelées « mauvais » cholestérol ;
– les HDL (High Density Lipoproteins ou lipoprotéines de haute densité) sont de petite taille et se forment au niveau du foie et de l’intestin. Elles sont appelées « bon cholestérol » car elles ont un rôle d’épuration du cholestérol et protègent ainsi du développement de l’athérome.
Parmi ces lipoprotéines, deux groupes ont une signification pronostique opposée : les concentrations de LDL sont athérogènes, alors que les concentrations de HDL sont des facteurs de protection coronaire.
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