Leucorrhées

Chapitre 9 Leucorrhées

A. Gompel, M. Moraillon

INTRODUCTION

Définition

Mécanismes

Interrogatoire

INTRODUCTION

Mécanismes

Les leucorrhées sont un motif fréquent de consultation, il faut savoir rassurer en expliquant le mécanisme de celles-ci :

– desquamation de la muqueuse vaginale ;

– sécrétions des glandes endocervicales sous l’influence des œstrogènes (glaire cervicale) ;

– sécrétions des glandes vulvaires et périurétrales ;

– transsudation vaginale par vasodilatation lors des stimuli sexuels ;

– présence d’une flore physiologique (lactobacilles de Döderlein et Veillon).

La flore normale vaginale est composée de :

– bacilles gram positif aérobies et anaérobies (Lactobacillus, Corynebacterium, Bifidobacterium, Clostridium, etc.) ;

– cocci gram positif (Staphylococcus epidermidis et aureus, streptocoques D et bêtahémolytique, Peptococcus et Peptostreptococcus) ;

– bacilles gram négatif (Escherichia coli, klebsielles, bacteroïdes) ;

– cocci gram négatif (Veillona) ;

– quelques levures de type Candida peuvent être présentes.

Le pH vaginal grâce à la flore de Döderlein qui produit de l’acide lactique est maintenu inférieur à 4,5, luttant contre le développement des germes pathogènes à l’exception du Candida qui se développe bien en milieu acide.

Les leucorrhées pathologiques peuvent être le symptôme :

– d’un déséquilibre de l’écosystème vaginal : disparition de la flore physiologique (antibiothérapie), atrophie par carence en œstrogènes ou déséquilibre hormonal ;

– d’une infection sexuellement transmise : recrudescence des infections sexuellement transmissibles (IST) incitant à une vigilance accrue.

Dans la moitié des cas, il ne s’agit pas d’une infection mais de leucorrhées en rapport avec des anomalies hormonales, des irritations, voire des réactions allergiques en rapport avec l’utilisation de cosmétiques non adaptés.

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

L’interrogatoire précise les facteurs de risques d’IST (partenaires multiples, non-port du préservatif, jeune âge) et les antécédents récents de manœuvres endo-utérines (interruption volontaire de grossesse, pose d’un dispositif intra-utérin, hystéroscopie, hystérographie). Ces dernières laissent alors présager d’une infection génitale haute.

Tags: Du symptôme à la prescription en médecine générale

May 26, 2020 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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