2. Le patient est-il extubé?
Un patient de 48 ans, sans antécédents, est ventilé en unité de soins intensifs (USI) à la suite d’une chirurgie abdominale majeure. Vous êtes appelé en urgence car l’infirmière de l’USI entend de l’air s’échapper de la bouche du patient. Elle craint qu’il ne se soit extubé. Ses paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 90, pression artérielle 140/90. La saturation en oxygène est de 96 % avec une FiO2 à 100 %. À votre arrivée, vous trouvez le patient partiellement sédaté, quelque peu agité. Vous lui parlez, mais n’obtenez pas de réponse malgré les tentatives du patient. L’infirmière vous rapporte que la saturation du patient était auparavant de 92–94 % sous une FiO2 de 40 %. Le respirateur est en alarme. La sonde endotrachéale (#8) est enfoncée de 22cm. Un cale-bouche universel (B&B Medical Technologies, Vista, Californie, États-Unis) est visible dans sa bouche (figure 2.1). Ce calebouche est un tube de plastique creux d’une longueur de 5cm qui possède une ouverture de 0,5cm de large s’étendant sur l’ensemble de sa longueur. Un dispositif de fixation (collier en plastique) permet de fixer le cale-bouche à la sonde endotrachéale. Une fuite d’air est bien audible. Vous débranchez le ventilateur et la confirmez à l’aide d’un Ambu™. De l’air et des bulles proviennent de la bouche du patient. Pensant que la fuite provient d’un défaut d’air dans le ballonnet de la sonde d’intubation, vous décidez de le regonfler. Toutefois le ballonnet témoin est déjà bien rempli et semble à bonne pression. Vous ajoutez un peu d’air supplémentaire, sans aucune amélioration ; vous percevez toujours la fuite d’air par la bouche, et le ventilateur est toujours en alarme. Qu’entreprenez-vous et quelle est la raison de votre hésitation ?
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