42 Bilan inflammatoire

La réaction inflammatoire est une réponse de défense à une agression tissulaire menée par des bactéries, virus ou parasites pathogènes.

Connaissances physiologiques

• Des protéines, marqueurs de l’inflammation, les PRI, synthétisées par les hépatocytes (foie), accompagnent le processus et stoppent la réaction inflammatoire, procédant à la cicatrisation (le mécanisme peut être inefficace et provoquer une inflammation chronique).

• Beaucoup de pathologies intègrent le processus inflammatoire.

• Le rôle des examens biologiques :

– identifier, évaluer un syndrome inflammatoire et son évolution, ainsi que l’efficacité de son traitement ;

– reconnaître un processus infectieux, ou éventuellement un cancer.

• Ces examens ne sont pas spécifiques, ils ne déterminent pas à eux seuls le diagnostic.

• Les examens qui permettent d’explorer le syndrome inflammatoire :

– vitesse de sédimentation des hématies ;

– électrophorèse des protéines plasmatiques (PRI) ;

– numération de Formule Sanguine.

• L’intérêt d’analyser plusieurs protéines (par exemple, protéine C-Réactive (CRP), α1-antichymotrypsine, Ferritine, fibrinogène, haptoglobine…) permet de limiter les erreurs d’interprétations dues aux modifications physiologiques liées à l’âge, au sexe… et de chercher les anomalies des immunoglobulines.

Contexte physiopathologique

VSG : vitesse de sédimentation globulaire

• Le sang est prélevé avec un anticoagulant puis introduit dans un long tube fin posé verticalement. C’est un examen de routine.

• Les érythrocytes et les autres éléments figurés du sang tombent à une certaine vitesse, ils sédimentent.

• La vitesse de sédimentation globulaire (VSG) est mesurée par la hauteur du plasma (mm) au bout d’une heure puis deux heures.

• Cette vitesse augmente en cas d’inflammation ou de lyse tissulaire, elle en permet la surveillance.

• La VSG est toutefois avantageusement remplacée par entre autres, le dosage de la protéine C. réactive, des alpha 2 globulines et de la fibrine.

• La vitesse de sédimentation dépend de nombreux facteurs :

– plus l’hématocrite est importante, plus la vitesse est lente, surtout à la 2^e heure,

– plus les taux protéiques sont élevés, (globulines, fibrinogène), plus la VS est rapide.

• La lecture « normale » à la première heure :

– homme : moins de 16 mm ;

– femme : moins de 20 mm ;

– avec une augmentation physiologique avec l’âge.

• Elle peut montrer un syndrome inflammatoire à partir de 30 mm à la première heure (facteur de gravité dans 95 % des cas si elle dépasse 100 mm/1^er heure).

• La VS peut être normale malgré la présence d’un syndrome inflammatoire : anomalie des érythrocytes, hémolyse, CIVD, hypogammaglobulinémie, AINS…

Protéine C Réactive (CRP),

• La protéine est synthétisée par les hépatocytes dès qu’un antigène est détecté (sous l’action des cytokines IL6, préparant la phagocytose).

• Protéine de cinétique rapide.

• Taux sérique normal : < 6 mg/L (augmente aussi avec le tabac…).

Électrophorèse des protéines (EPP) ou immunoélectrophorèse

• Des électrodes sont placées sur un support de cellulose contenant le sérum du patient, dans un liquide, créant un champ électrique. Les divers éléments sanguins, les globulines sériques (fractions des protéines) se séparent et migrent à des vitesses différentes en fonction de leur taille et de leurs charges électriques, attirées vers les électrodes.

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