Chapitre 3 Érythrodermie

N. Girszyn

DIAGNOSTIC

Symptômes principaux

Symptômes associés

CONDUITE À TENIR

ÉTIOLOGIES

Érythrodermie médicamenteuse

Psoriasis érythrodermique

Eczéma

Lymphome cutané T épidermotrope ou syndrome de Sézary

Gale norvégienne

VIH

Autres causes

Érythrodermies sans cause retrouvée

L’érythrodermie est une dermatose généralisée caractérisée par un érythème confluant avec desquamation touchant l’ensemble des téguments. Les principales causes sont la toxidermie, le psoriasis, l’eczéma, le lymphome cutané et la gale.

DIAGNOSTIC

Symptômes principaux

L’érythrodermie est un syndrome rare. L’évolution peut se prolonger sur plusieurs semaines avec vagues successives et altération de l’état général. L’érythème est généralisé, inflammatoire, violacé aux points déclives, accompagné d’une desquamation fine ou en larges lambeaux, avec épaississement des plis cutanés (pachydermie). Les muqueuses peuvent être atteintes avec chéilite, conjonctivite ou stomatite. Cils, cheveux et sourcils se raréfient, voire tombent, en quelques semaines. Il peut exister un œdème du visage. La croissance des ongles est perturbée avec présence de lignes de Beau, voire chute de l’ongle.

Symptômes associés

Les principaux symptômes associés sont :

– la fièvre : souvent oscillante, elle est liée à la dysrégulation thermique et n’est pas synonyme d’infection ; elle est souvent accompagnée de frissons ;

– le prurit : souvent féroce, avec sensation de tiraillement cutané, pouvant être douloureux ;

– des polyadénopathies : bien que non spécifiques, elles doivent orienter vers un lymphome cutané T épidermotrope (syndrome de Sézary) ;

– troubles hémodynamiques, électrolytiques et signes en rapport avec une décompensation des tares préexistantes : insuffisances cardiaque, rénale, etc.

CONDUITE A TENIR

Si le diagnostic d’érythrodermie est suspecté sur la présence des symptômes cités plus haut, l’hospitalisation en urgence en milieu spécialisé s’impose dans la grande majorité des cas. Un traitement symptomatique (soins locaux avec bains tièdes quotidiens, application d’antiseptiques non alcooliques, crèmes émollientes, voire corticothérapie locale) est conduit en même temps que le traitement général (équilibration hydroélectrolytique, correction des décompensations des tares éventuelles, arrêt des médicaments non indispensables, antihistaminiques, etc.) et la démarche étiologique, dans laquelle l’interrogatoire et l’examen clinique jouent un grand rôle. L’histologie cutanée est souvent non spécifique.

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