21. Difficulté de mise en place du masque laryngé
une solution possible
Solution
Yodfat [1] fut le premier à décrire une technique de mise en place de ML utilisant un mandrin. Sa méthode, que nous avons légèrement modifiée, est décrite dans le paragraphe suivant [2].
Un mandrin standard de sonde d’intubation (Slick® Stylette, Polamedco, Marina del Rey, Californie, États-Unis) est plié en deux. Cela réduit sa longueur à approximativement 22cm. Le mandrin est lubrifié et inséré dans le masque laryngé qui doit être utilisé. Il faut faire attention à ce que les extrémités du mandrin ne sortent pas à travers les ouvertures du masque. Avec le mandrin en place, le ML est courbé de 90° à proximité de la jonction entre le tuyau et le masque proprement dit. La lubrification habituelle est appliquée, le ballonnet est partiellement gonflé, et la pointe enroulée antérieurement. La bouche du patient est ouverte en attrapant la mandibule avec la main non dominante, tandis que le ML est inséré d’une manière qui imite effectivement les vecteurs de force de la technique de Brain (figure 21.1). La pointe du masque est placée contre le palais osseux et avancée en exerçant une pression constante et une rotation pour que le masque épouse la courbure des voies aériennes dans sa position définitive dans le pharynx. Le mandrin fortement courbé remplit la fonction du doigt de l’opérateur, qui peut être laissé en sécurité à l’extérieur de la bouche du patient. Il peut finalement être retiré du ML et le ballonnet est alors gonflé de la manière habituelle.