23. Devant un tracé capnographique inhabituel, vérifiez vos branchements
Vous devez anesthésier un homme de 24 ans en bonne santé (ASA IU) pour une appendicectomie sous cœlioscopie en urgence. Il n’a jamais eu d’anesthésie auparavant, ne prend aucun traitement régulier et ne présente pas d’allergie médicamenteuse. Il n’y a pas d’antécédents familiaux de problèmes anesthésiques. Il pèse 75kg et mesure 183cm. Après une séquence d’induction rapide, vous sécurisez les voies respiratoires et voyez une courbe de CO2 sur le capnographe (Datex Capnomac Ultima™, Datex, Helsinki, Finlande ; intègre un analyseur de CO2 sur un circuit secondaire ) qui confirme la bonne ventilation. La sonde d’intubation est enfoncée de 23cm. Les paramètres vitaux sont normaux. Cependant, en regardant le capnogramme plus précisément, vous constatez qu’il est très différent de celui que vous observez habituellement (figure 23.1). Le tracé part de zéro et atteint un plateau normal mais avec un pic marqué avant la fin du plateau et le retour à la ligne de base. Le volume courant, la fréquence respiratoire et la ventilation par minute sont dans les limites de la normale. La pression au pic est à 24cm. Les paramètres vitaux du patient sont bons. Vous n’avez jamais rien vu comme cela aupar avant et vous vous demandez ce que ce tracé signifie car vous avez vérifié l’appareil d’anesthésie Narcomed 2B™ (North America Dräger) avant l’intervention. Devez-vous vous inquiéter ? Quel est problème ? Y a-t-il quelque chose à faire, et quoi ?
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| Figure 23.1 Capnogramme (reproduit avec l’autorisation de Sims C. Anaesth Intensive Care 1990 ; 18 : 272). |
Solution
La cause du problème est que le tuyau du capnographe Datex™ pour le prélèvement de gaz sur le circuit respiratoire du patient n’est pas correctement vissé sur son port aspiratif [1]. De l’air ambiant est aspiré et mélangé aux gaz respiratoires du patient pour être analysé par le Datex™ incapable de discerner l’anomalie d’échantillonnage. Au début, ce mélange avec de l’air entraîne un plateau plus bas sur le capnogramme . Puis un pic apparaît qui correspond au début de la phase inspiratoire du ventilateur, car à ce moment les gaz expirés par le patient sont propulsés dans le tuyau de prélèvement du capnographe sans ou avec très peu d’air ambiant.
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