Chapitre 2 Amélioration des conditions locales

L’orthodontie permet d’une façon indirecte d’agir sur le contrôle bactérien [2], la suppression des traumas occlusaux et des proximités radiculaires, le repositionnement du complexe alvéolo-dentaire et la correction des migrations secondaires.

Contrôle bactérien par alignement des arcades (fig. 1)

Figure 1 Scanogrammes orientés et vues endobuccales de face avant et après orthodontie d’un patient de 50 ans. Il souffre d’encombrement incisivo-canin mandibulaire dans un contexte d’alvéolyse verticale ayant justifié l’avulsion de la 32. L’alignement orthodontique maintenu par une contention collée définitive, associé à une maintenance parodontale permet la régénération osseuse (cas des docteurs Frapier et Massif).

Suppression des traumas occlusaux

Les traumas occlusaux ne sont pas toujours accompagnés de lésions parodontales. Très souvent, même sans signe d’inflammation associée, il existe des adaptations occlusales spontanées. En revanche, les occlusions inversées sont traumatogènes surtout dans le secteur antérieur et sont responsables de mauvais guidage antérieur à l’origine de pathologie articulaire neuromusculaire (fig. 2a-c). Leur prise en charge orthodontique doit être accompagnée de surveillance parodontale et d’équilibration occlusale (fig 2d-f).

Figure 2 Vues endobuccales avant et après orthodontie d’un patient âgé de 32 ans présentant une incoordination d’arcade transversale et sagittale liée à l’agénésie de la 12 (cas des docteurs Frapier et Massif). L’asymétrie de l’arcade maxillaire s’est accompagnée d’une latéro-déviation mandibulaire dysfonctionnelle avec interférences occlusales importantes dans les secteurs II-III. L’orthodontie a rétabli une continuité des arcades (implants 12-36) et a permis un guide incisivo-canin fonctionnel traitant le problème articulaire. La récession gingivale sur la 43 devrait se stabiliser avec la correction de l’occlusion inversée.

Le traitement orthodontique permet une harmonisation transversale des deux arcades, assurant ainsi une meilleure répartition des charges occlusales, ce qui pérennise le système dento-parodontal et articulaire (fig. 3 et 4).

Figure 3 Vues occlusales avant et après orthodontie (implants du docteur Bousquet).

Figure 4 Téléradiographies et panoramiques avant et en cours d’orthodontie (a et b), au moment de la pose des implants 12 et 36 (la 36 a été condamnée pour raison endodontique) (c), après la correction de l’occlusion inversée et la création de la place nécessaire pour l’implant 12 (d). La symétrie positionnelle mandibulaire est obtenue. Le dysfonctionnement articulaire a disparu.

Suppression des proximités radiculaires par le nivellement

Elle améliore la transmission des forces occlusales et donc la situation osseuse. L’orthodontie réalise ainsi la prévention de poches parodontales et, dans certains cas, permet d’accroître la qualité de la cicatrisation parodontale (fig. 5).

Figure 5 Panoramiques avant et après nivellement des arcades d’une patiente présentant des mésioversions molaires mandibulaires et prémolaires maxillaires à la suite d’avulsions anciennes non compensées des 13, 23, 34, 44, dans un contexte de béance chirurgicale. Le nivellement orthodontique associé à la chirurgie a rétabli des contacts postérieurs stables et naturels ainsi qu’un guidage mandibulaire. L’amélioration osseuse entre 12-14 et 22-24 est nette.

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