– Un Z de raccourcissement est taillé à la base du cou. Cette plastie raccourcit le trajet jusqu’à la perte de substance et permet de gagner la différence de longueur entre l’arc et la corde créée par la plastie à la base du cou, tout en élargissant transversalement la zone de passage du pédicule du lambeau (figure 5.3). Chez les patients africains, l’origine très haute du pédicule scapulaire inférieur permet souvent, même chez l’enfant, de faire monter très haut un lambeau en îlot.

– Carotide externe au cou. Le lambeau peut être branché en terminolatéral sur la carotide externe après avoir réalisé un curage triangulaire. Ce branchement est d’autant plus simple à réaliser que la division carotidienne est basse. Il peut être branché sur une des branches de division (thyroïdienne linguale ou faciale) de la carotide lorsque l’anatomie s’y prête. Il est possible de réaliser une anastomose en terminoterminal sur la carotide externe elle-même (figure 5.4). La section haute de ce vaisseau permettant de superficialiser le site de l’anastomose.

– Carotide au cou avec pontages. En cas de perte de substance très vaste et haute sur le crâne, il est parfois nécessaire d’interposer un greffon pris au niveau de la saphène interne distale (figure 5.5).