Noyaux d’ossification et croissance fœtale (figures 1 et 2)

Le calcaneus dispose d’un cartilage de croissance supplémentaire qui s’exprime à l’âge de 6 ans dans la région postérieure, responsable en partie de la croissance en longueur du calcaneus et participant à la forme de la tubérosité calcanéenne. C’est au sein de la tubérosité calcanéenne qu’apparaît, vers l’âge de 6 ans, le noyau d’ossification complémentaire. À partir de cette période, l’action du triceps par l’intermédiaire du tendon calcanéen va modeler la croissance de la tubérosité du calcaneus en corrélation avec le muscle court abducteur de l’hallux, aboutissant à différentes morphologies.

Figure 1 Âges d’apparition des noyaux d’ossification et âges de soudure des cartilages de croissance épiphysaires.

mf : mois fœtal ; m : mois de la vie ; a : année de la vie ; os cunéiforme médial : 2^e–3^e année ; os cunéiforme intermédiaire : 3^e–4^eannée ; os cunéiforme latéral : 1^re année.

Figure 2 Coupes anatomiques de pieds de fœtus à différents stades.

Vitesse de croissance du pied après la naissance

À la naissance, le pied mesure en moyenne 7,5 cm, puis à l’âge de 1 an 12 cm (ce qui représente 44 % de la taille finale). Cette poussée de croissance de la 1^re année de la vie est la plus forte enregistrée. Ensuite, la vitesse de croissance annuelle est de l’ordre de 0,9 cm/an. À l’âge de 5 ans, le pied mesure 17 cm (63 % de la longueur totale) ; à l’âge de 10 ans, il mesure 22 cm. En réalité, il y a une grande variation de longueur des pieds et une différence sexuelle, puisque le pied du garçon est habituellement nettement plus long que le pied de la fille. La longueur du pied adulte est en moyenne de 27 cm, ce qui correspond à la pointure de chaussure 42. La croissance du pied se termine vers 14 ans d’âge osseux chez la fille et vers 16 ans chez le garçon.

Variétés de longueur du talus vis-à-vis du calcaneus

À partir de 70 pièces anatomiques des deux sexes, nous avons fait une étude de la largeur et de la longueur du talus et du calcaneus [2] (tableau 1). Selon la longueur du talus par rapport au calcaneus, la morphologie du ligament calcanéonaviculaire plantaire (spring ligament) était variable. Il semble que plus la longueur du talus était importante par rapport au calcaneus, plus l’amplitude du mouvement entre le talus et le bloc calcanéopédieux était importante.

Tableau 1 Biométrie du talus et du calcaneus de 70 pièces anatomiques des deux sexes

Il existait une discordance entre les surfaces articulaires antérieure et postérieure dans le plan sagittal de 10,4 mm. Cette disposition permettait de définir trois types : le type I avec une longueur articulaire identique, le type II avec une longueur du talus moindre par rapport au calcaneus, et le type III avec une longueur du talus plus importante. Cette discordance est compensée par le contact de la surface antérieure du talus avec le ligament calcanéonaviculaire plantaire et son fibrocartilage glénoïdien. Cette disposition offrait une possibilité supplémentaire dans le mouvement entre le talus et le calcaneus.

La morphologie des surfaces articulaires du talus et du calcaneus est un élément indispensable pour la compréhension du comportement articulaire lors de la marche. La biométrie que nous avons réalisée objective les différents types anatomiques à l’origine de troubles pathologiques qui, dans le cadre d’une analyse erronée par manque de moyens, permettent de démembrer les symptômes cliniques jusqu’à présent mal étiquetés (tableau 2).

Tableau 2 Rayon de courbure des surfaces articulaires calcanéennes

Le rayon de courbure de la surface talaire antérieure, dans le plan sagittal, était de 0° et, dans le plan transversal, il existait une courbure à convexité supérieure de 21°.

Il existait des variations individuelles concernant le rayon de courbure de la partie médiale et latérale du talus.

Nous avons mesuré [2] 40 talus de sujets de laboratoire et avons mis en évidence trois types de talus (tableau 3). Cette variabilité des rayons de courbure est fondamentale pour la compréhension des mouvements du talus dans le cadre de l’articulation talocrurale, qui a trois possibilités de déplacement dans le plan horizontal : soit médial, soit sagittal, soit latéral, avec des possibilités de compensation sous-jacente dans l’articulation sous-talienne selon le même principe, en fonction des rayons de courbure.

Tableau 3 Rayon de courbure des surfaces articulaires taliennes

Ces variations entraînent un état de tension du ligament talofibulaire antérieur variable lors du mouvement de flexion-extension. Dans une étude tomodensitométrique de 32 talus, Bedin et Mabit [3] rapportaient des variations avec un type I (75 %) avec un rayon de courbure médial en moyenne de 18,63 mm (15,3–22,8) et un rayon latéral en moyenne de 19,66 mm (16–24,6), un type II (9 %) avec un rayon de courbure médial et latéral identique, et un type III (16 %) avec un rayon de courbure médial plus grand que le rayon latéral.

Torsion tibiale

À la naissance, la torsion tibiale est voisine de 0° et il s’installe progressivement une torsion latérale du tibia qui peut atteindre à l’âge adulte 15 à 35°. Notre étude d’une série de 100 tibias d’adultes de laboratoire a montré que dans 8 % des cas, la torsion latérale était faible entre 5 et 10°, dans 25 % des cas, la torsion était entre 10 et 20° et enfin dans la majorité des cas (67 %), l’angle de torsion était compris entre 20 et 35° [2]. Il s’agissait bien d’une torsion osseuse diaphysaire du tibia, phénomène indépendant des problèmes rotationnels qui sont strictement articulaires dans la hanche, le genou ainsi qu’entre l’unité talo-tibio-fibulaire et le bloc calcanéopédieux.