Divergence talocalcanéenne (figure 1)

Cet angle mesuré entre l’axe longitudinal du talus et celui du calcaneus est normalement compris entre 15 et 25°. L’axe du talus est défini par la ligne joignant le milieu du bord antérieur de la tête au milieu du bord postérieur du talus. L’axe du calcaneus est défini par la ligne joignant le milieu de la grande apophyse au milieu de la tubérosité postérieure. L’augmentation ou la diminution de cette divergence traduit le valgus ou le varus de l’arrière-pied.

Angle talus-1^er métatarsien (figure 1)

Cet angle mesuré entre l’axe longitudinal du talus et l’axe longitudinal du 1^er métatarsien est voisin de 0° mais, normalement, l’axe longitudinal du 1^er métatarsien passe un peu en dehors de celui du talus, la valeur pouvant aller jusqu’à 10° chez le grand enfant et un peu moins chez l’adulte. Dans la littérature, cet angle est considéré comme l’élément de référence principal pour apprécier une adduction ou une abduction médiotarsienne [6,7]. En réalité, cet angle peut être modifié à plusieurs niveaux, non seulement médiotarsien mais aussi naviculocunéen, cunéométatarsien et sous-talien (voir le chapitre 1.4). Cet angle a donc une valeur de débrouillage tout à fait fondamentale, mais n’a aucune valeur localisatrice pour savoir où est le défaut, qui peut d’ailleurs siéger à plusieurs niveaux différents selon des modalités qui varient d’un cas à l’autre [9]. Le paramètre suivant permet mieux d’apprécier la responsabilité du médio-pied et de l’avant-pied ainsi que la localisation exacte du trouble.

Angle calcaneus-5^e métatarsien (figure 1)

Cet angle est évalué entre l’axe longitudinal du calcaneus et l’axe longitudinal du 5^e métatarsien : il est normalement voisin de 0°, car il y a un alignement souvent parfait entre le calcaneus, le cuboïde et le 5^e métatarsien. En cas de modification en abduction ou en adduction, le défaut peut être situé seulement à deux niveaux, cuboïdométatarsien et/ou calcanéocuboïdien. Plus l’enfant est âgé, et s’il s’agit d’un adolescent ou d’un adulte, il est assez facile de voir exactement où siège le défaut du fait de l’avancée de la maturation osseuse [9].

Angle de couverture talonaviculaire (figure 2)

Cet angle est évalué entre l’axe longitudinal médian du talus et la perpendiculaire au milieu de la ligne unissant les deux extrémités postéromédiale et postérolatérale de l’os naviculaire [7]. Contrairement à l’opinion de Davids [7], cet angle n’évalue pas seulement les défauts du médio-pied mais aussi les défauts de rotation du bloc calcanéopédieux sous le talus (donc, des défauts dans l’arrière-pied).

Angle cunéo-1^er métatarsien (figure 2)

Cet angle est mesuré entre une perpendiculaire au bord médial de l’os cunéiforme médial et l’interligne articulaire entre la base du 1^er métatarsien et le cunéiforme médial. Sa valeur normale est de 10 à 20°. En cas d’augmentation, il traduit un metatarsus varus. En réalité, il est très influencé par l’orientation du rayon incident [10] : élevé lorsque l’inclinaison est nulle (rayon perpendiculaire au pied), il diminue lorsque le rayon est incliné de 20°.

Longueur des deux colonnes (voir la figure 5 du chapitre « Analyse segmentaire des déformations », à la page 77)

Contrairement à certains travaux qui évaluent la longueur respective des deux colonnes sur une incidence de profil [7], il est préférable de faire cette évaluation sur la radiographie de face, car il n’y a pas de superposition radiologique et la distance entre la plaque et chacune des colonnes n’est guère différente (ce qui n’est pas le cas sur la radiographie de profil). L’évaluation se fait d’une extrémité distale du 1^er métatarsien au bord postérieur du calcaneus comparé à la distance entre l’extrémité distale du 5^e métatarsien et le bord postérieur du calcaneus. En réalité, aucune mesure n’est nécessaire, car c’est l’évaluation d’une coudure de la colonne externe et son sens qui permettent de repérer une dysharmonie de croissance des deux colonnes. Si la colonne latérale est convexe en dehors, elle est plus longue que la colonne médiale. Si, au contraire, elle est concave en dehors, c’est la colonne médiale qui est la plus longue. Cela aura donc une conséquence directe sur le choix d’une intervention chirurgicale correctrice pour allonger ou raccourcir une colonne par rapport à l’autre.

Projection de la malléole fibulaire par rapport au tibia

Il faut s’attacher à évaluer une éventuelle rétroposition et une éventuelle ascension de la malléole fibulaire. Normalement, il y a un empiètement de la malléole fibulaire qui peut déborder de quelques millimètres en arrière du bord postérieur du tibia. Si le débord est plus important, cela signifie, alors que la technique radiologique de profil est correctement faite, que la cheville est vue de trois quarts et qu’il y a donc une adduction, en général dans le complexe articulaire sous-talien. Contrairement à une opinion trop répandue, cela ne signifie pas qu’il s’agit d’une torsion latérale du squelette jambier (qui, cependant, peut être associée au trouble rotatoire sous-talien) [9].

L’ascension de la malléole fibulaire est facilement repérée chez le grand enfant et l’adolescent car, normalement, le cartilage de croissance fibulaire se trouve au même niveau que l’interligne articulaire tibiotalien, c’est-à-dire nettement plus bas que le cartilage de croissance distal du tibia. Toute ascension de la malléole fibulaire traduit dans une certaine mesure une dysharmonie de croissance entre tibia et fibula, avec comme conséquence un valgus tibial qui sera bien étudié sur la radiographie de face de la cheville.