17. Contraception
Définition
La contraception consiste à prévenir la fécondation de l’ovocyte par le spermatozoïde ou à empêcher l’implantation de l’œuf dans la muqueuse utérine.
Pour cela, il existe plusieurs moyens :
• les moyens mécaniques (préservatifs, diaphragme et spermicides);
• la pilule œstro-progestative;
• la pilule micro- ou macro-progestative;
• le stérilet;
• l’Implanon.
Il n’existe aucun moyen de contraception infaillible. Leur efficacité est évaluée par l’indice de Pearl qui se calcule avec la formule suivante :
(nombre de grossesses x 12 x 100) / (nombre de mois d’exposition) = pourcentage années femmes (% AF)
Plus le % AF est bas, moins il y a de grossesses sous ce type de contraception, plus la méthode contraceptive est efficace.
Préservatif
C’est un moyen très utilisé.
Attention : c’est un très bon moyen de prévention contre la transmission des maladies sexuellement transmissibles, mais c’est un moyen de contraception imparfait. L’indice de Pearl varie entre 0,5 à 8 % AF. Les échecs liés à cette méthode sont souvent dus à une mauvaise utilisation du préservatif à l’origine de déchirure du préservatif ou de perte du préservatif pendant le rapport.
Diaphragmes féminins
Ils se placent avant le rapport sexuel et sont associés à un produit spermicide. Il s’agit d’un moyen de moins en moins utilisé. L’indice de Pearl est assez mauvais : 2 à 4 % AF.
Pilules œstro-progestatives
Comme son nom l’indique, cette pilule apporte une dose d’œstrogène et une dose de progestérone. Son mode d’action est triple :
• blocage de l’ovulation;
• modification de la glaire cervicale de façon à ce que les spermatozoïdes ne puissent plus la traverser;
• modification de l’endomètre empêchant l’implantation de l’œuf en cas de fécondation.
Il en existe différents types :
• en fonction du dosage en œstrogène, on distingue les pilules normodosées, minidosées ou microdosées;
• si les dosages changent une fois au cours du cycle, on parle de pilule biphasique, et deux fois, on parle de pilule triphasique;
Ce type de pilule a de nombreuses contre-indications principalement liées à la présence des œstrogènes.
Contre-indications absolues :
• grossesse et allaitement;
• antécédent de cancer du sein ou de l’utérus;
• antécédent de thrombose veineuse et/ou d’embolie pulmonaire;
• angor;
• cardiopathie thrombogène;
• antécédent d’AVC;
• HTA;
• hyperlipidémie;
• diabète non insulinodépendant;
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