Constipation

Chapitre 6 Constipation



J. Leport



Nous ne devons pas tant nous dépiter d’être un peu constipés, c’est ce qui m’a fait vivre quatre-vingt et un ans, et c’est ce qui vous fera vivre beaucoup plus longtemps.


Voltaire, lettre à Mme Du Deffant



DIAGNOSTIC
inline Critères de constipation

inline Critères de diagnostic du syndrome de l’intestin irritable

inline Physiopathologie

inline Interrogatoire

inline Examen clinique

inline Examens complémentaires

ÉTIOLOGIE
inline Constipation terminale

inline Inertie colique primitive

inline Maladie des laxatifs

TRAITEMENT
inline Laxatifs

inline Traitement chirurgical

La constipation est l’une des plaintes les plus fréquentes exprimées en consultation médicale aussi bien chez le généraliste que chez le spécialiste.


Ce symptôme peut imposer la recherche d’une maladie organique sous-jacente, mais cette nécessité est très variable selon le terrain et le contexte.


En l’absence d’organicité prouvée, la constipation devient alors une maladie-symptôme, entité hétérogène qui répond à de nombreux mécanismes physiopathologiques. La constipation fonctionnelle reste une maladie bénigne, mais son caractère chronique souvent résistant aux traitements symptomatiques usuels rend sa prise en charge difficile du fait de la lassitude engendrée par les plaintes répétées du patient, auxquelles on ne peut répondre par une stratégie thérapeutique simple et efficace.


La prévalence de la constipation se situe entre 15–20 % de la population. Elle augmente chez les sujets âgés. Sa prédominance féminine est constante dans toutes les études épidémiologiques réalisées. Dans une étude récente faite en ville et portant sur plus de 800 patients, don’t 70 % de femme, d’âge moyen de 50 ans et souffrant de troubles fonctionnels intestinaux, la constipation prédominait dans 37,2 % des cas, la diarrhée dans 37 %, et un quart présentait une alternance des deux.



DIAGNOSTIC


La définition physiologique de la constipation est un ralentissement du transit déterminant une déshydratation excessive des selles avec un poids sec supérieur à 22 %. La définition clinique a fait l’objet d’un consensus international : les critères de Rome.



inline Critères de constipation


Pendant au moins 12 semaines lors des 12 mois précédents (non nécessairement consécutives) présence d’au moins de deux des signes suivants :


– moins de trois exonérations par semaine ;

– lors d’au moins 25 % d’exonération, selles fragmentées ou dures ;

– sensation d’évacuation incomplète ;

– sensation d’obstruction anorectale ;

– manœuvres digitales nécessaires pour obtenir l’exonération ;

– absence de selle liquide ou de critère suffisant pour porter le diagnostic d’intestin irritable à forme diarrhéique.


inline Critères de diagnostic du syndrome de l’intestin irritable


Pendant au moins 12 semaines (non nécessairement consécutive) au cours de l’année précédente, présence de douleurs ou d’inconfort abdominal associé à au moins deux des signes suivants :


– douleurs soulagées par la défécation ;

– et/ou début associé à un changement de fréquence des selles ;

– et/ou début associé à une modification de consistance des selles.


inline Physiopathologie


Deux mécanismes sont reconnus :


– ralentissement global du transit : l’inertie colique ;

– obstruction colique distale : la constipation terminale.

Les troubles de l’évacuation distale du rectosigmoïde constituent l’étiologie majoritaire des constipations fonctionnelles.


Le facteur psychogène est quasi constant remontant à l’enfance. L’apprentissage de la continence de l’enfant par la mère détermine souvent des fautes éducatives entraînant une fixation anormale sur l’émission des selles. Plus récemment, il a été souligné l’importance d’antécédents de sévices sexuels (au sens large) dans la genèse des troubles fonctionnels intestinaux.



inline Interrogatoire


L’interrogatoire est un préliminaire essentiel, le mot constipation ayant pour chaque malade un sens différent qu’il convient d’évaluer. Il faut donc avec patience déterminer le nombre de selles par semaine, leur consistance, leur aspect. Cette tâche est difficile du fait d’une réticence à ce type d’interrogatoire de certains patients, d’autres à l’inverse s’étendant sur une description très obsessionnelle, mais souvent interprétative.


L’ancienneté des troubles, d’éventuels facteurs déclenchants sont à préciser avec en particulier : les antécédents médicaux et chirurgicaux (voir Encadré 1), les éventuels traumatismes périnéaux survenus lors des accouchements (épisiotomie, travail difficile et long), tous les traitements, médicaments anciens ou actuels, en particulier les laxatifs souvent pris en auto-médication avant la demande de prise en charge médicale du symptôme.



Encadré 1 Étiologie de la constipation



Causes occasionnelles



Voyage

Alitement

Grossesse


Causes hygiénodiététiques



Inactivité physique

Anorexie mentale

Déficit en fibres alimentaires


Causes digestives d’origine colique



Tumeur

Sténose non tumorale

Pseudo-obstruction intestinale chronique

Mégacôlon congénital

Maladie de Chagas

Inertie colique


Causes digestives d’origine anorectale



Tumeur

Rectite

Sténose d’étiologie variée

Fissure anale

Hémorroïdes compliquées

Troubles de la statique rectale

Anisme


Causes endocriniennes métaboliques



Hypothyroïdie

Hyperparathyroïdie

Phéochromocytome

Acromégalie

Hypokaliémie

Porphyries

Sclérodermie

Mucoviscidose


Causes neurologiques du système nerveux central



Maladie de Parkinson

Tumeur cérébrale

Accident vasculaire cérébral

Sclérose en plaque

Paraplégie post-traumatique

Méningocèle

Syndrome de la queue-de-cheval


Causes neurologiques du système nerveux périphérique



Dysautonomie secondaire au diabète, à l’amylose ou à un Syndrome paranéoplasique

Ganglioneuromatose


Constipation psychogène



État dépressif

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May 26, 2020 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on Constipation
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