34. Antidiabétiques

Mécanisme d’action

Amélioration de l’équilibre glycémique en stimulant la sécrétion insulinique (sulfamides, glinides, incrétino-mimétiques et inhibiteurs des DPP4), en diminuant l’insulinorésistance (biguanides, thiazolidinediones) ou en diminuant l’absorption intestinale des glucides (inhibiteur des alpha glucosidases).

Exemples

• Biguanides :

– Stagid (metformine),

– Glucophage (metformine).

• Sulfamides :

– Daonil (glibenclamide),

– Diamicron (glicazide),

– Amarel (glimépiride).

• Thiazolidinediones :

– Actos (pioglitazone).

• Inhibiteur des alphaglucosidases :

– Glucor (acarbose).

• Incrétinomimétiques :

– Byetta (exenatide).

• Inhibiteurs du DPP4 :

– Januvia (sitagliptine).

Indications

Diabète de type 2.

Dans tous les cas : biguanides (hors contre indication).

En deuxième intention, et surtout si absence de surcharge pondérale importante : sulfamides ou glinides ou exenatide.

Les thiazolidinediones sont maintenant réservés à peu de patients étant donné les résultats peu favorables en termes de protection cardio-vasculaire.

Pour améliorer les glycémies postprandiales : inhibiteur des alpha-glucosidases.

En cas d’échec d’une bithérapie par biguanides et sulfamides, l’exenatide peut être rajouté.

Les inhibiteurs des DPP4 ne sont indiqués qu’en bithérapie avec la metformine à l’heure actuelle (l’HAS n’a pas vraiment statué sur la bithérapie glitazones + sitagliptine).