Chapitre 22 Troubles Acquis de la Parole et du Langage

S. Bakchine

La parole n’a pas été donnée à l’homme, il l’a prise.

L. Aragon

SIGNES ÉVOCATEURS

Anomie

Déformation du langage

Perturbation syntaxique

Anomalie de la fluence

DIAGNOSTIC

Données préalables

Examen de la parole

Examen du langage

CLASSIFICATION

Trouble de la parole et trouble aphasique

Troubles de la parole

Syndromes aphasiques

ORIENTATIONS THÉRAPEUTIQUES

Les troubles acquis de la parole et du langage constituent une atteinte de la communication verbale. Ils sont secondaires à l’apparition d’une lésion organique cérébrale et sont observés dans de très nombreuses pathologies tant aiguës (par exemple, les accidents vasculaires cérébraux) que progressives (par exemple, la maladie d’alzheimer).

Ils se distinguent à la fois des perturbations des processus d’acquisition du langage apparaissant dès le jeune âge, comme les dyslexies développementales, ou les séquelles de souffrance périnatale, et des troubles de la communication liés à une pathologie psychiatrique.

La démarche du praticien consiste à reconnaître l’existence de troubles de la communication, et à en caractériser la catégorie, préalables indispensables à l’enquête étiologique et aux décisions thérapeutiques. L’essentiel de la démarche est clinique. Seule l’enquête étiologique nécessite le recours aux examens complémentaires, essentiellement l’imagerie cérébrale (scanner ou IRM).

SIGNES ÉVOCATEURS

On reconnaît trois grandes catégories de troubles :

– troubles de la parole : troubles de l’articulation (de la réalisation motrice) du langage ;

– troubles aphasiques : troubles touchant la structure même du langage ;

– troubles supralinguistiques : troubles et perturbations du discours secondaires à l’altération d’autres fonctions cognitives.

L’examen du patient doit repérer les troubles caractéristiques qui permettent d’identifier le niveau de l’atteinte de la communication. Il existe quatre registres principaux de signes :

– anomie : défaut de production des mots ;

– déformation du langage (ou déviations linguistiques) ;

– perturbation syntaxique ;

– anomalie de la fluence.

Anomie

Le patient présente une difficulté, ou une incapacité, à donner le nom d’un objet, voire d’un concept, supposé connu. Le déficit survient par oral ou par écrit. Dans le discours spontané du patient, ce déficit se manifeste par le manque du mot, phénomène qui peut être à l’origine des plaintes du patient.

L’anomie indique un trouble aphasique lorsque le patient manifeste soit une perte de la représentation de la forme du mot (trouble lexical), soit une perte du lien entre le mot et ce qu’il désigne (trouble sémantique).

– Dans le cas d’un trouble lexical, le patient montre par des périphrases ou des gestes une connaissance du concept qu’il ne parvient pas à dénommer. L’apport des tout premiers sons du mot (« un pa… ») ou l’apport d’un contexte évocateur (« quand il pleut on ouvre son… ») facilitent la production du mot (ici « parapluie »).

– Dans le cas d’un trouble sémantique, le patient se comporte comme si le sens du mot et même le concept lui échappaient. Les aides citées cidessus sont habituellement inefficaces.

Les anomies aphasiques sont le plus souvent associées aux autres signes d’un syndrome aphasique, notamment les paraphasies et les troubles de la syntaxe, comme dans l’aphasie de Broca dont elles sont l’un des signes majeurs. L’anomie peut être longtemps isolée dans les maladies dégénératives, comme l’Alzheimer.

Néanmoins, tout manque du mot n’est pas nécessairement aphasique. L’anomie peut aussi traduire un mécanisme non aphasique, comme lors d’une amnésie ou d’une agnosie (par défaut de reconnaissance). Dans le dernier cas, le patient peut, par exemple, faire des approximations visuelles.

Déformation du langage

Les déviations linguistiques sont des déformations introduites dans la production du langage oral ou écrit. Elles peuvent survenir occasionnellement chez le sujet normal, mais elles sont le plus souvent observées dans la pathologie du langage. On distingue les déformations du langage :

– oral : paraphasie ;

– écrit : paragraphie.

Ces déformations peuvent être présentes isolément ou en association.

Paraphasie

La paraphasie concerne la déformation du langage oral. On peut observer de nombreux types de déformations pouvant être associées :

– paraphasies p honétiques : production de phonèmes anormaux (n’appartenant pas au registre de la langue) ou à la substitution de phonèmes par des phonèmes proches (« ba » par « pa » ; « seu » par « cheu », etc.). Elles résultent habituellement d’un trouble de l’articulation (réalisation motrice) de la parole ;

– paraphasies p honémiques : transformation des mots par élision (« casse » au lieu de « classe »), adjonction (« claspe » au lieu de « classe ») ou déplacement (« tchélocosvaquie ») de leurs phonèmes constitutifs ;

– paraphasies verbales : remplacement d’un mot par un autre mot de la langue, sans rapport évident de sens (« porte » pour « loupe ») ;

– paraphasies s émantiques : remplacement d’un mot par un autre mot de la langue ayant une parenté de sens plus ou moins étroite (« pinceau » au lieu de « stylo ») ;

– néologismes : production d’un mot qui « sonne » comme des mots de la langue, mais n’a aucun sens (un « poisâtre » pour une gomme) ;

– jargon : niveau de la déformation trop importante pour rétablir le sens des énoncés du patient.

Paragraphie

La paragraphie concerne la déformation du langage écrit. Les productions écrites anormales sont classées suivant la même logique en :

– paragraphies graphiques : secondaires à des troubles du graphisme ;

– paragraphies graphémiques : modification portant sur les lettres représentatives des phonèmes (« lene » au lieu de « laine ») ;

– paragraphies sémantiques ou verbales : définies comme leur équivalent oral ;

– jargonagraphie : production d’un jargon écrit.

Perturbation syntaxique

On distingue selon le niveau de perturbation l’agrammatisme et la dyssyntaxie. Chez certains patients, on peut observer une absence ou une réduction des indicateurs grammaticaux (comme les conjugaisons, les articles, etc.) dans les productions orales et/ou écrites. Le terme d’agrammatisme est réservé aux déficits les plus sévères, lorsque le patient ne peut produire qu’un style « télégraphique » dépourvue de tout marqueur grammatical, situation qui est très typique des aphasies non fluentes (voir supra). Dans les cas plus légers, on parle de dyssyntaxie.

Anomalie de la fluence

Les troubles du langage comportent souvent une modification du débit de production du langage. Ce critère fonde l’opposition classique entre aphasies fluentes ou non fluentes :

– aphasies non fluentes : diminution du débit de parole et/ou du nombre moyen de mots émis consécutivement dans une phrase. Au maximum, on peut observer un mutisme ;

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