Accès veineux central et patient obèse

39. Accès veineux central et patient obèse


Vous devez anesthésier pour une artériographie cérébrale un homme de 54 ans, 160kg, mesurant 183cm (indice de masse corporelle : 47,8kg/m2), avec un spasme vasculaire. Il a été admis en unité de soins intensifs trois jours auparavant après une craniotomie en urgence pour hémorragie sous-arachnoïdienne . Quand vous le voyez en salle de radiologie, il répond lentement aux ordres simples mais réagit à la douleur. Son rythme cardiaque est régulier à 66bpm et la pression artérielle est à 160/90, à la grande satisfaction du neurochirurgien. Il a été extubé 12h auparavant et respire spontanément avec 2l/min d’oxygène par un masque facial. Ses paramètres vitaux sont dans les limites de la normale. Son unique voie veineuse est un cathéter sous-clavier droit triple lumière (16cm de longueur) (Arrowgard Blue Plus™ Multilumen CVC, Arrow International Inc., Reading, Pennsylvanie, États-Unis) qui a été posé lors de l’intervention initiale. Du propofol à la dose de 100μg/kg/min est administré pour la sédation à travers la lumière proximale, et de la néosynéphrine à la dose de 200μg/kg/min est perfusée par la lumière médiale comme soutien hémodynamique. Un soluté garde veine est branché sur la lumière distale. Vous prenez connaissance du dossier et de la dernière feuille d’anesthésie. L’équipe ne rapporte aucune difficulté d’intubation mais vous souhaitez néanmoins avoir à votre disposition le chariot de fibroscopie, des mandrins, etc. Vous vérifiez votre appareil d’anesthésie et vous assurez que tout l’équipement et les médicaments sont prêts. Vous demandez à un collègue de venir et de pratiquer une pression cricoïdienne . Il arrive et tout semble prêt pour induire l’anesthésie. Néanmoins, y a-t-il autre chose que vous devriez faire avant l’induction ?


Solution


Il faut toujours vérifier la perméabilité de la perfusion que vous allez utiliser avant l’induction anesthésique, particulièrement lorsqu’elle a été mise en place par quelqu’un d’autre. Nous avons récemment rencontré un cas comme celui-ci [1]. Nous avions un bon retour veineux sur la lumière distale du cathéter triple lumière mais pas sur les autres. Comme nous étions en salle de radiologie, du produit de contraste fut injecté dans les trois lumières sous contrôle scopique. Seule la lumière distale était en position intravasculaire. Le propofol (lumière proximale) et la néosynéphrine (lumière médiale) diffusaient dans les tissus sous-cutanés du cou. Plutôt que de retirer ce cathéter, nous plaçâmes un long guide à travers la lumière distale dans l’oreillette droite sous contrôle scopique. Le cathéter triple lumière fut changé sur le guide pour un double lumière (20cm de long) également fabriqué par Arrow, et dont la bonne position intravasculaire des deux lumières fut ensuite vérifiée par injection de contraste sous scopie. L’anesthésie fut induite sans problème et le patient ensuite reconduit en unité de soins intensifs dans un état stable.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Apr 25, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on Accès veineux central et patient obèse

Full access? Get Clinical Tree

Get Clinical Tree app for offline access