39. Accès veineux central et patient obèse
Solution
Il faut toujours vérifier la perméabilité de la perfusion que vous allez utiliser avant l’induction anesthésique, particulièrement lorsqu’elle a été mise en place par quelqu’un d’autre. Nous avons récemment rencontré un cas comme celui-ci [1]. Nous avions un bon retour veineux sur la lumière distale du cathéter triple lumière mais pas sur les autres. Comme nous étions en salle de radiologie, du produit de contraste fut injecté dans les trois lumières sous contrôle scopique. Seule la lumière distale était en position intravasculaire. Le propofol (lumière proximale) et la néosynéphrine (lumière médiale) diffusaient dans les tissus sous-cutanés du cou. Plutôt que de retirer ce cathéter, nous plaçâmes un long guide à travers la lumière distale dans l’oreillette droite sous contrôle scopique. Le cathéter triple lumière fut changé sur le guide pour un double lumière (20cm de long) également fabriqué par Arrow, et dont la bonne position intravasculaire des deux lumières fut ensuite vérifiée par injection de contraste sous scopie. L’anesthésie fut induite sans problème et le patient ensuite reconduit en unité de soins intensifs dans un état stable.