Paralysie faciale
Mots-clés
Zona; VIH; Protection oculaire; Corticoïdes
Objectif :
Devant une paralysie faciale, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Points clés
Raisonner face à une paralysie faciale
La première étape consiste à distinguer une atteinte centrale d’une atteinte périphérique :
Le bilan d’une paralysie faciale centrale n’est pas différent de celui de tout déficit neurologique récent (cf. items 90 et 335).
En cas d’atteinte périphérique (fig. 7) :
la cause la plus fréquente est la paralysie faciale périphérique a frigore ;
l’objectif de la démarche diagnostique doit être de chercher tous les arguments qui pourraient aller à l’encontre de cette hypothèse et faire évoquer d’autres étiologies, en particulier infectieuses de prise en charge différente+++ :
• symptômes neurologiques ou ORL associés,
Mécanismes et principales causes de paralysies faciales
Périphériques (PFP)
La démarche diagnostique « globale » face à une atteinte du VII est similaire à l’exploration de n’importe quelle atteinte d’un ou plusieurs nerf(s) crânien(s) (cf. item 148).
Il existe cependant quelques spécificités :
la cause la plus fréquente est la PFP a frigore :
• le diagnostic peut être posé sans examen complémentaire face à une PFP strictement isolée d’installation rapide mais non brutale sur 24/48 heures (cf. fig. 7),
• suite à un épisode viral, le nerf est inflammé puis œdématié (« névrite » visible à l’IRM),
• les corticoïdes sont efficaces dans ce cas, en diminuant la réaction inflammatoire réactionnelle,
• ce diagnostic reste un diagnostic d’élimination, en l’absence d’arguments pour une autre origine ;
le VII est particulièrement touché dans certaines pathologies neurologiques, qui doivent être systématiquement cherchées lorsque l’atteinte n’est pas isolée :
− infectieuses (Lyme+++, VZV, VIH : sérologie au moindre doute si contexte évocateur),
− carcinomateuses ou lymphomateuses ;
l’atteinte bilatérale du VII doit faire évoquer en premier lieu :
• syndrome de Guillain Barré (cf. item 95),
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