106 et 129 (Item 63). Confusion et démences Troubles cognitifs du sujet âgé


Confusion et démences Troubles cognitifs du sujet âgé



Mots-clés


Alzheimer : syndrome aphaso-apraxo-agnosique; Syphilis; VIH; HSD; ALD 30


Objectifs :


Diagnostiquer un syndrome confusionnel, un syndrome démentiel, une maladie d’Alzheimer.


Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l’évolution de la maladie.


Orientation diagnostique devant des troubles cognitifs du sujet âgé et principales causes.






Principales causes de troubles cognitifs d’évolution « lente » (plusieurs années)


LA PRÉSENTATION CLINIQUE ORIENTE LE DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE+++.



Troubles cognitifs de type « cortical »



image Maladie d’Alzheimer (2/3 des démences) :


image atteinte de la mémoire et des fonctions instrumentales au premier plan (cf. Le mot du conférencier) :


• troubles de la mémoire de type hippocampique (cf. Le mot du conférencier),


• syndrome aphaso-apraxo-agnosique, le plus souvent incomplet au début ;


image sur le plan anatomopathologique :


• atrophie temporale interne++ (fig. 4),


• mort neuronale,


• dégénérescence neurofibrillaire (accumulation de protéine tau),


• plaques séniles (dépôts amyloïdes extracellulaires).


image Dégénérescences lobaires frontotemporales :


image symptomatologie TRÈS DIFFÉRENTE d’une maladie d’Alzheimer, avec au premier plan des troubles du comportement de type frontal, cortical (désinhibition, impulsivité, agressivité, grossièreté, comportement d’urination, où à l’inverse apathie, perte d’intérêt…) et une hyperoralité ;


image troubles mnésiques, du langage et des fonctions instrumentales au second plan, parfois absents ;


image plus rares que la maladie d’Alzheimer ;


image formes à début plus jeune (avant 60 ans le plus souvent) ;


image diagnostic différentiel = manie/dépression atypique selon la présentation clinique.


image Affections vasculaires « corticales » :


image troubles cognitifs post-AVC ;


image lésions dans des zones corticales « stratégiques » (lobe frontal, cortex associatifs…) ;


image apparition après l’AVC, parfois à distance ;


image association fréquente à une maladie d’Alzheimer (« démence mixte » : 2e cause de démence après la maladie d’Alzheimer).


image Démence à corps de Lewy diffus :


image atteinte corticale (fonctions instrumentales notamment) et sous-corticale (syndrome parkinsonien) ;


image cause fréquente ;


image fluctuations importantes ;


image hallucinations visuelles ;


image hypersensibilité aux neuroleptiques.



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May 24, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 106 et 129 (Item 63). Confusion et démences Troubles cognitifs du sujet âgé

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