Chapitre 9 Réanimation et traitement médical
Traitement préhospitalier et orientation
Malgré les efforts de prévention, les brûlures cutanées restent des accidents courants de la vie quotidienne. Les premières minutes qui suivent l’accident concernent l’entourage du patient et les services de secours de première urgence, secouristes et pompiers.
Ensuite, l’équipe médicalisée, sous la direction du médecin régulateur du Samu, a pour tâche :
La réanimation préhospitalière vise à préserver le pronostic vital à court et à moyen terme.
Premiers secours
Ils sont apportés le plus tôt possible par les témoins de l’accident. Lorsque la brûlure paraît importante ou que la vie de la victime semble en danger, il faut alerter les secours (Samu 15 ou Pompiers 18) et assurer les premiers gestes de sauvetage (tableau 9-1).
Tableau 9-1 Prise en charge extra-hospitalière du grand brûlé.
| Règle ABC |
|---|
| Airway maintenance : liberté des voies aériennes |
| Breathing and ventilation : respiration et ventilation Circulation |
| Oxygénation et protection des voies aériennes |
| Refroidissement |
| Voie veineuse, perfusion cristalloïdes, sondage vésical |
| Analgésie intraveineuse |
| Surélever les extrémités brûlées |
| Protection thermique |
Cependant, il est sage de renoncer au refroidissement lorsque la surface brûlée est très importante, lorsque le patient est inconscient ou lorsque la sensation de froid apparaît, surtout si la victime est un jeune enfant ou une personne âgée.
Prise en charge médicalisée : bilan clinique
Il s’agit d’une étape importante dans la chaîne des soins qui va mener les patients les plus graves vers un centre de brûlés. L’objectif principal est l’évaluation la plus fidèle possible de la gravité de la brûlure en précisant l’existence de facteurs de gravité associés [3]. Dans le même temps, il convient d’assurer les premiers gestes thérapeutiques. Tout retard risque de compromettre les chances de survie du patient (tableau 9-2).
Tableau 9-2 Points clés de l’histoire de la brûlure.
| Mécanisme exact |
|---|
| Agent : |
| Type d’exposition : contact, espace clos |
| Risque concomitant de blessure : explosion, chute |
| Accident volontaire |
| Chronologie : |
Il est utile de recueillir toutes informations sur la victime (identité, date de naissance, poids, antécédents médicaux et thérapeutiques) et de faire l’anamnèse complète de l’accident : heure (donnée importante pour programmer la réanimation des 24 premières heures), circonstances et mécanisme. L’examen clinique, le schéma de la brûlure, son évaluation en terme de surface cutanée brûlée et de profondeur, les thérapeutiques et les éléments de surveillance mis en œuvre sont à consigner soigneusement dans le dossier qui accompagne le patient [4]. Ces éléments faciliteront la prise charge ultérieure.
L’évaluation de la gravité de la brûlure est clinique en examinant le patient avec des gants [5]. Le malade doit être entièrement dévêtu.
Surface
Elle s’exprime en pourcentage de la surface corporelle totale et s’apprécie chez l’adulte à l’aide de la règle des 9 de Wallace [6] ou avec plus de précision et, chez l’enfant, la table de Lund et Browder. Il ne faut pas comptabiliser les zones cutanées non brûlées et les zones brûlées au premier degré sous peine de prescrire une réanimation hydroélectrolytique incorrecte. Devant une brûlure importante, il est commode de calculer successivement les surfaces brûlées puis non brûlées pour éviter les erreurs, la somme des deux valeurs doit être égale à 100. On peut également s’aider de la paume de la main du patient, doigts compris, pour calculer la surface cutanée brûlée. Elle correspond à 1 % de sa surface corporelle totale [7].
