89 (Item 192). Déficit neurologique récent


Déficit neurologique récent



Mots-clés


Hypoglycémie; AIT; Infarctus cérébral; Épilepsie; Auras migraineuses


Objectifs :


Diagnostiquer un déficit neurologique récent.


Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge, notamment en unité neurovasculaire en cas de suspicion d’accident vasculaire cérébral.





Principaux mécanismes à l’origine de symptômes neurologiques centraux transitoires



image Accident ischémique transitoire (« AIT ») (cf. item 335) :


image DÉFICIT (perte de fonction exclusivement, donc pas d’hallucination, de clonies, de scotome scintillant…) ;


image d’origine CENTRALE, correspondant à une lésion FOCALE ;


image d’installation BRUTALE, d’une seconde à l’autre, le plus souvent maximal d’emblée ;


image durée variable, en général moins d’une heure ;


image pas de céphalées ;


image terrain le plus fréquent = facteurs de risques vasculaires MAIS toutes les causes d’infarctus cérébral peuvent donner un AIT (dissection carotidienne par exemple) : diagnostic à envisager SYSTÉMATIQUEMENT++, y compris chez les sujets jeunes !


image Auras migraineuses (cf. items 97 et 335) :


image signes neurologiques POSITIFS (fourmillements, scotome scintillant) et/ou NÉGATIFS, DÉFICITAIRES (scotome, aphasie…) ;


image MARCHE migraineuse avec installation de chacun des symptômes sur plusieurs minutes correpondant à la propagation d’un front d’excitation neuronal à la surface du cortex « dépression corticale envahissante » ;


image JAMAIS de déficit moteur+++ ;


image durée totale de moins d’une heure ;


image le plus souvent suivies d’une céphalée migraineuse ;


image migraines avec aura et migraines sans aura coexistent le plus souvent chez le même malade ;


image toute lésion corticale ou méningée peut déclencher une « dépression corticale envahissante ». C’est seulement la répétition d’épisodes typiques qui permettra de poser le diagnostic de migraine avec aura. Au premier épisode, y compris chez un patient migraineux, bilan en urgence à la recherche d’une lésion corticale ou méningée+++.


image Épilepsies partielles (cf. item 103) :


image signes POSITIFS (mouvements cloniques, paresthésies) ;


image MARCHE épileptique beaucoup plus rapide que la marche migraineuse (secondes vs minutes) ;


image durée totale inférieure à 5 minutes ;


image pas de céphalées.


image Hypoglycémie :


image PEUT TOUT DONNER ;


image installation progressive le plus souvent ;


image habituellement associée à des signes végétatifs (sueurs, pâleur, malaise général) ;


image patient diabétique sous hypoglycémiants le plus souvent, exceptionnellement insulinome ;


image rarement résolutif spontanément.


image Autres causes plus rares :


image SEP (phénomène d’Uthoff, notamment [cf. item 102]) ;


image tumeurs intracrâniennes (saignement, fluctuations de l’œdème…) ;


image un infarctus cérébral peut être régressif spontanément et rapidement en donnant des symptômes transitoires. La même situation est possible mais exceptionnelle pour les hématomes (cf. item 335) ;


image paralysies postcritiques (persistance après une crise partielle motrice d’un déficit moteur dans le territoire atteint, pouvant durer plusieurs heures : paralysies de Todd).

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May 24, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 89 (Item 192). Déficit neurologique récent

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