PHYSIOTHÉRAPIE DECONGESTIVE COMPLÉTE

La physiothérapie décongestive complète (ou complexe) parfois appelée thérapie physique multimodale représente l’élément essentiel du traitement des lymphœdèmes. Elle permet non seulement de diminuer le volume du lymphœdème mais entraîne également une amélioration de la qualité de vie. Elle se divise en deux phases [4]. La première phase, dite « intensive », destinée à réduire le volume du lymphœdème, est composée de l’association de bandages peu élastiques multicouches, de drainages lymphatiques manuels, d’exercices sous bandage et de soins de peau. Elle peut être effectuée en hospitalisation avec des bandages gardés 24 heures/24 et renouvelés tous les jours ou en ambulatoire par un kinésithérapeute formé à ces techniques, avec des bandages renouvelés trois fois par semaine et maintenus entre chaque changement. La deuxième phase, dite phase « d’entretien », vise d’une part à maintenir le volume réduit à long terme voire à poursuivre la réduction volumétrique du lymphœdème, d’autant plus que la compliance au traitement est bonne. Elle associe le port d’une compression élastique la journée, la réalisation de bandages multicouches peu élastiques la nuit à une fréquence inférieure à celle du traitement intensif, que le patient peut réaliser lui-même après apprentissage, des exercices sous bandages, des soins de peau, et lorsque cela est nécessaire, des drainages lymphatiques manuels (tableau 6-1). Il faut vérifier la bonne adaptation de la compression élastique, la réalisation correcte des auto-bandages et la bonne compréhension de la prise en charge.

Tableau 6-1 Deux phases de la physiothérapie décongestive complète dans le traitement des lymphœdèmes (d’après Cheville [4]).

PHASE I : TRAITEMENT INTENSIF (REDUCTION VOLUMETRIQUE)	PHASE II : TRAITEMENT D’ENTRETIEN (MAINTIEN DU VOLUME)
Bandages multicouches peu élastiques 24 heures/24 Drainages lymphatiques manuels Exercices sous bandages Soins de peau	Compression élastique la journée, du matin au soir, tous les jours Bandages multicouches peu élastiques la nuit (3 par semaine) Exercices sous bandages Soins de peau Drainages lymphatiques manuels si nécessaire

Bandages multicouches peu élastiques

Les bandages représentent l’élément essentiel et fondamental de la physiothérapie décongestive complète, destinée à réduire le volume du lymphœdème [5]. Il s’agit de poser, sans les serrer, des bandes peu élastiques – c’est-à-dire à allongement court < 100 % [6] – sur un capitonnage fait, soit de coton, soit de mousse (NN ou alvéolée : Mobiderm) ou d’une combinaison des deux. L’étape suivante est la pose de bandes peu élastiques (Somos, Flexideal, Comprilan, Rosidal K) en partant des extrémités jusqu’à la racine du membre. Ces bandages sont appelés multicouches (multi-layer dans les articles de langue anglaise) car il y a superposition de 2 à 4 épaisseurs du même type de bande. La technique doit être irréprochable car ces bandages doivent pouvoir être maintenus 24 à 36 heures sans « glisser » et sans serrer. La pression exercée au repos est faible, ce qui permet de les supporter (à la différence des bandes élastiques), mais augmente nettement lors de la contraction musculaire puisqu’ils sont peu extensibles. Toutes les études confirment l’efficacité de ces bandages avec des diminutions de volume comprises entre 25 et 73 % avec des durées de traitement variant de 1 à 4 semaines. Ces bandages sont différents des bandages multicouches multidispositifs composés de l’association de bandes ayant des allongements différents (bande élastique, à allongement court voire bande cohésive) utilisés en pathologie vasculaire. Il n’existe cependant aucune étude de qualité suffisante pour évaluer l’efficacité en termes de réduction volumétrique et la tolérance de ce type de bandage dans le traitement du lymphœdème. Cependant, elles sont parfois utilisées en association avec une bande à allongement court pour augmenter la pression dans la journée, en particulier lorsque le patient est inactif, que la mobilité est réduite ou s’il existe une insuffisance veineuse [Framework], mais il est alors nécessaire de l’enlever la nuit en raison d’une pression de repos élevée pouvant entraîner des complications locales (douleurs, ischémie). Ces bandes élastiques peuvent aussi être posées sans étirement et leur superposition possède alors un effet plus contensif que compressif. Pour le dos du pied et éventuellement les malléoles, on peut appliquer un strapping (bande adhésive type Biplast) qui rend possible le chaussage dès les premières applications et peut rester en place pendant 2–3 jours d’où son avantage lors de déplacements ou de pratiques sportives [7].