Chapitre 6
Muscles de la ceinture scapulaire et du bras
Vue d’ensemble des actions : muscles de la ceinture scapulaire, 141
Vue d’ensemble des actions : muscles de l’articulation scapulo-humérale
Vue d’ensemble des actions : muscles du coude et des articulations radio-ulnaires
Grand rhomboïde, petit rhomboïde
Grand pectoral, petit pectoral
Group de la coiffe des rotateurs
Les muscles de ce chapitre sont sollicités dans les mouvements de la ceinture scapulaire (scapula et clavicule), du bras (humérus) et de l’avant-bras (radius et ulna). Les corps musculaires de ces muscles se situent sur le tronc, la scapula et le bras. Le trapèze, le grand dorsal et le grand pectoral sont de grands muscles superficiels situés sur le tronc. Le deltoïde, le triceps brachial et le biceps brachial (et dans une certaine mesure le brachial) sont de grands muscles superficiels situés sur la scapula et le bras.
En règle générale, les muscles qui mobilisent la ceinture scapulaire ont leur origine (insertion proximale) sur le tronc et leur terminaison (insertion distale) sur la scapula ou la clavicule ou les deux. Ces muscles mobilisent la scapula par rapport à la paroi thoracique (tronc) dans l’articulation scapulothoracique et/ou la clavicule dans l’articulation sternoclaviculaire.
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE
Si l’insertion d’un muscle est sur la scapula et son autre insertion supérieure à la scapula, celui-ci provoque une élévation de la scapula dans l’articulation scapulothoracique.
Si l’insertion d’un muscle est sur la scapula et son autre insertion en latéral de la scapula (c’est-à-dire plus proche de la face antérieure du thorax), celui-ci fait une abduction de la scapula dans l’articulation scapulothoracique. Si un muscle s’insère à distance de l’axe de rotation scapulaire (c’est-à-dire en dehors de l’axe), il fait une sonnette latérale ou médiale dans l’articulation scapulothoracique. La sonnette qu’effectue la scapula dépend de l’endroit où le muscle s’insère.
Les actions en inversion de point fixe de ces actions motrices standard (typiques) impliquent que la scapula soit fixe et que l’autre insertion osseuse se mobilise vers la scapula dans l’articulation scapulothoracique.*
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DE L’ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE
Si un muscle croise l’articulation scapulo-humérale en antérieur avec une direction verticale de ses fibres, il fait une flexion du bras en déplaçant la face antérieure du bras vers la scapula.
Les actions en inversion de point fixe de ces actions motrices standard (typiques) impliquent que la scapula soit mobilisée par rapport à l’humérus, dans l’articulation scapulo-humérale (la scapula se déplacera aussi par rapport à la cage thoracique, dans l’articulation scapulothoracique). Ces actions en inversion de point fixe sont habituellement soit des rotations, soit des bascules de la scapula.*
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DU COUDE ET DES ARTICULATIONS RADIO-ULNAIRES
Si un muscle croise l’articulation du coude en antérieur avec une direction verticale de ses fibres, il fait une flexion de l’avant-bras dans l’articulation du coude, en déplaçant la face antérieure de l’avant-bras vers la face antérieure du bras.
Les actions en inversion de point fixe dans l’articulation du coude impliquent de mobiliser le bras vers l’avant-bras dans l’articulation du coude. Ce mouvement se produit quand la main (et par conséquent l’avant-bras) est fixée en se tenant à un objet inamovible.*
Les actions en inversion de point fixe de ces actions motrices standard (typiques) dans les articulations radio-ulnaires impliquent de mobiliser l’ulna vers le radius, dans les articulations radio-ulnaires. Ce mouvement se produit habituellement quand la main (et par conséquent l’avant-bras) est fixée en se tenant à un objet inamovible.*
Vue postérieure des muscles de la région de la ceinture scapulaire
Figure 6-1 Le côté gauche est superficiel. Le côté droit est profond (deltoïde, trapèze, sternocléidomastoïdien et infraépineux ont été enlevés).
Vue antérieure des muscles de la région de la ceinture scapulaire
Figure 6-2 Le côté droit est superficiel. Le côté gauche est profond (deltoïde, grand pectoral, trapèze, scalènes, omohyoïdien et muscles du bras ont été enlevés ; le sternocléidomastoïdien a été sectionné).
CEINTURE SCAPULAIRE ET BRAS
).
PALPATION
1. Patient en procubitus, bras le long du corps sur la table.
2. Pour palper le trapèze inférieur et moyen, placer la pulpe des doigts palpatoires juste en latéral du rachis thoracique inférieur et moyen. Puis demander au patient de faire une abduction d’épaule de 90°, coude en extension, et de faire une légère adduction de la scapula en pinçant la scapula vers le rachis. Il peut être utile d’ajouter une légère résistance à l’abduction du bras avec la main de soutien. Palper perpendiculairement aux fibres entre le rachis et la scapula (figure 6-5, A).
Figure 6-5 A. Pour recruter l’ensemble du trapèze droit, le patient fait une abduction du bras dans l’articulation scapulo-humérale (on peut ajouter une résistance comme le montre la figure) et fait une légère adduction de la scapula dans l’articulation scapulothoracique. B. Palpation du trapèze supérieur. Demander au patient de faire une légère extension de la tête et du cou dans les articulations rachidiennes facilite la palpation du trapèze supérieur. Pour les trois parties du trapèze, palper en faisant un roulement des doigts perpendiculairement à la direction des fibres, comme le montre la figure.
3. Pour palper le trapèze supérieur, demander au patient de faire une légère extension de la tête. Chercher la contraction du trapèze supérieur et le palper au niveau du cou jusqu’à son insertion occipitale (figure 6-5, B).
4. À remarquer que le trapèze supérieur est très étroit. Il ne s’insère que sur le tiers médial de la ligne nucale supérieure de l’occiput. Le muscle semi-épineux de la tête, le muscle le plus étendu du cou, se trouve en profondeur sous le trapèze supérieur.
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
De nombreuses positions exigent un excès de contraction isométrique posturale. Ces positions incluent le maintien de la tête inclinée en avant quand on travaille devant soi avec un outil électronique comme un smartphone, ou le port d’une sacoche ou d’un sac à l’épaule (quel qu’en soit le poids), ou quand on coince un téléphone entre l’oreille et l’épaule, ou le maintien du bras en abduction, ou le port d’une charge lourde à la main.
La déficit du trapèze peut contribuer à l’enroulement/affaissement des épaules.
Étant donné que le grand nerf occipital traverse le trapèze supérieur, quand le muscle est tendu, il est susceptible de comprimer ce nerf, ce qui provoque des maux de tête de tension. Cette pathologie est également appelée névralgie du grand nerf occipital.
CEINTURE SCAPULAIRE ET BRAS
Grand rhomboïde, petit rhomboïde (rhomboideus major, rhomboideus minor)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 6-6 Vue postérieure des grand et petit rhomboïdes droits. L’élévateur de la scapula a été estompé. O, origine ; T, terminaison.
Le nom de rhomboïde nous indique que ces muscles ont la forme géométrique d’un rhombus (parallélogramme ou losange). Grand et petit indiquent que le grand rhomboïde est plus grand que le petit rhomboïde.
PALPATION
1. Patient en procubitus ou assis, la main au creux des reins.
2. Demander au patient de soulever la main en l’écartant du creux des reins.
3. Chercher d’abord le bord inférieur des rhomboïdes, qui devient visible. Puis palper les rhomboïdes entre le rachis et l’épine de la scapula (figure 6-7).
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
Les épaules enroulées/affaissées sont une posture courante, dans laquelle les scapulas sont en abduction et abaissement et les bras en rotation médiale. Étant donné que les actions des rhomboïdes sont à la fois d’adduction et d’élévation de la scapula, quand ceux-ci sont déficitaires, ils sont incapables de s’opposer efficacement à la tension des abducteurs et abaisseurs de la scapula (muscles pectoraux) et sont donc susceptibles de contribuer à cette posture.
CEINTURE SCAPULAIRE ET BRAS
Élévateur de la scapula (levator scapulae)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 6-8 Vue postérieure de l’élévateur de la scapula droit. Le trapèze a été estompé. O, origine ; T, terminaison.
PALPATION
1. Patient en procubitus ou assis, main au creux des reins (figure 6-9, A). Placer la pulpe des doigts palpatoires juste en supérieur de l’angle supérieur de la scapula.
Figure 6-9 A. L’élévateur de la scapula peut être facilement palpé sur le patient assis. B. Palpation près de l’angle supérieur de la scapula (à l’endroit où l’élévateur de la scapula est sous le trapèze). C. Palpation à l’endroit où l’élévateur de la scapula est superficiel, dans le triangle postérieur du cou.
2. Demander au patient de faire une élévation de la scapula sans force et de faible amplitude et chercher à sentir l’élévateur de la scapula sous le trapèze (figure 6-9, B).
3. Continuer à palper vers le haut jusqu’à avoir quitté le trapèze et se trouver dans le triangle postérieur du cou. À ce moment, demander au patient de faire une élévation de la scapula avec plus de force (figure 6-9, C).
4. Suivre en supérieur et antérieur en direction des processus transverses de C1–C4.
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
De nombreuses positions exigent un excès de contraction isométrique posturale. Ces positions incluent le maintien de la tête inclinée en avant quand on travaille devant soi avec un outil électronique comme un smartphone, ou le port d’une sacoche ou d’un sac à l’épaule (quel qu’en soit le poids), ou quand on coince un téléphone entre l’oreille et l’épaule, ou le maintien du bras en abduction, ou le port d’une charge lourde à la main.
CEINTURE SCAPULAIRE ET BRAS
Dentelé antérieur (serratus anterior)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Le nom de dentelé antérieur nous indique que ce muscle offre une apparence en dents de scie et est antérieur (au dentelé postérosupérieur et au dentelé postéro-inférieur).
PALPATION
1. Patient en décubitus, bras tendu en l’air pointant vers le plafond. Placer la pulpe des doigts contre la paroi latérale de la cage thoracique, juste en inférieur du creux axillaire (aisselle).
2. Résister au patient qui essaie de toucher le plafond (figure 6-11, A).
Figure 6-11 A. Position de départ pour la palpation du dentelé antérieur droit en décubitus. B. Palpation du dentelé antérieur droit contre la paroi latérale de la cage thoracique.
3. Palper le dentelé antérieur là où il est superficiel sur la cage thoracique (figure 6-11, B). Puis palper le reste du muscle, sous le grand pectoral et la scapula.
CEINTURE SCAPULAIRE ET BRAS : Groupe des pectoraux
Grand pectoral, petit pectoral (pectoralis major, pectoralis minor)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 6-12 Vue antérieure du grand pectoral droit et du petit pectoral gauche. Le deltoïde a été estompé du côté droit. Le coracobrachial et le grand pectoral sectionné ont été estompés sur le côté gauche. O, origine ; T, terminaison.
Le nom de pectoral nous indique que ces muscles sont situés dans la région pectorale (poitrine). Grand et petit nous indiquent que le grand pectoral est plus grand que le petit pectoral.
