Chapitre 7
Muscles de l’avant-bras et de la main
Vue d’ensemble des actions : muscles de l’articulation du coude et des articulations radio-ulnaires, 182
Vue d’ensemble des actions : muscles de l’articulation du poignet
Vue d’ensemble des actions : muscles des doigts
AVANT-BRAS ET MUSCLES EXTRINSÈQUES DE LA MAIN
Groupe des fléchisseurs des doigts et du pouce
Groupe des quatre muscles distaux profonds
MUSCLES INTRINSÈQUES DE LA MAIN
Groupe de l’éminence hypothénar
Les muscles de ce chapitre sont impliqués dans les mouvements de l’avant-bras (radius et ulna) dans les articulations radio-ulnaires, de la main dans l’articulation du poignet (radiocarpiennes) et des doigts dans les articulations métacarpophalangiennes (MCP) et/ou interphalangiennes proximales (IPP) et interphalangiennes distales (IPD). Le pouce se mobilise dans la première articulation carpométacarpienne (CMC) (en selle).
On divise habituellement les muscles de l’avant-bras en un compartiment antérieur fléchisseur et un compartiment postérieur extenseur. Le compartiment fléchisseur a trois plans : superficiel, intermédiaire et profond. Le compartiment extenseur a deux plans : superficiel et profond. On distingue parfois un troisième groupe, appelé le groupe radial. Il se compose du brachioradial (du compartiment antérieur) et des long et court extenseurs radiaux du carpe, du compartiment postérieur.
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DE L’ARTICULATION DU COUDE ET DES ARTICULATIONS RADIO-ULNAIRES
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DE L’ARTICULATION DU POIGNET
VUE D’ENSEMBLE DES ACTIONS : MUSCLES DES DOIGTS
Les doigts deux à cinq mobilisent trois articulations : (1) MCP, (2) IPP, (3) IPD. Si un muscle ne croise que l’articulation MCP, il ne mobilise le doigt que dans l’articulation MCP. Si le muscle croise les articulations MCP et IPP, il mobilise le doigt dans ces deux articulations. Si le muscle croise les articulations MCP, IPP et IPD, il mobilise le doigt dans les trois articulations.
Le pouce se mobilise dans trois articulations : CMC, MCP et interphalangienne (IP). De la même manière que pour les doigts, un muscle ne mobilise le pouce que dans l’articulation ou les articulations qu’il croise.
Les actions en inversion de point fixe impliquent de mobiliser l’insertion proximale vers l’insertion distale. Ce mouvement se produit quand les doigts se tiennent à un objet fixe, inamovible.*
Vue antérieure des muscles du poignet droit – plan profond
Figure 7-1 C. Vue antérieure des muscles de l’articulation du poignet droit – plan profond. Le brachial (sectionné) a été estompé.
Vue antérieure (palmaire) de la musculature de la main droite
Figure 7-5 A. Vue superficielle de la main avec l’aponévrose palmaire. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CFP, court fléchisseur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; IDM, interosseux dorsal/dorsaux de la main ; OP, opposant du pouce.
Vue antérieure (palmaire) de la musculature de la main droite
Figure 7-5 B. Vue superficielle de la musculature de la main après suppression de l’aponévrose palmaire. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CFP, court fléchisseur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; IDM, interosseux dorsal/dorsaux de la main ; IPM, interosseux palmaires (de la main) ; OP, opposant du pouce ; OP5, opposant du cinquième doigt.
Vue antérieure (palmaire) de la musculature de la main droite
Figure 7-5 C. Vue intermédiaire, avec les muscles thénariens et hypothénariens les plus superficiels sectionnés. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CFP, court fléchisseur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; IDM, interosseux dorsal/dorsaux de la main ; IPM, interosseux palmaires (de la main) ; OP, opposant du pouce ; OP5, opposant du cinquième doigt.
Vue antérieure (palmaire) de la musculature de la main droite
Figure 7-5 D. Vue profonde, avec les muscles thénariens et hypothénariens les plus superficiels, les lombricaux de la main, les tendons des fléchisseurs des doigts et tous les muscles de l’avant-bras sectionnés et/ou supprimés. ABD5, abducteur du cinquième doigt ; CAP, court abducteur du pouce ; CFP, court fléchisseur du pouce ; CF5, court fléchisseur du cinquième doigt ; IDM, interosseux dorsal/dorsaux de la main ; IPM, interosseux palmaires (de la main) ; OP, opposant du pouce ; OP5, opposant du cinquième doigt.
AVANT-BRAS ET MAIN : Groupe fléchisseur du poignet
Fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe (flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris)
Le groupe fléchisseur du poignet se compose de trois muscles qui ont tous leur origine (insertion proximale) sur l’épicondyle médial de l’humérus, par l’intermédiaire du tendon fléchisseur commun. Ils croisent tous l’articulation du poignet en antérieur. Par conséquent, ils fléchissent tous la main dans l’articulation du poignet, d’où le nom du groupe. Ces muscles sont le fléchisseur radial du carpe, le long palmaire et le fléchisseur ulnaire du carpe. Ces trois muscles du groupe fléchisseur du poignet sont tous superficiels, à la face antérieure de l’avant-bras. Le long palmaire croise l’articulation du poignet pile au centre. Le fléchisseur radial du carpe la croise légèrement en radial (latéral). Le fléchisseur ulnaire du carpe la croise franchement en ulnaire (médial) (figure 7-7). En plus de son insertion humérale, le fléchisseur ulnaire du carpe a aussi une insertion ulnaire. Son chef huméral est beaucoup plus épais, et son chef ulnaire extrêmement mince.
INSERTIONS
ACTIONS
Les trois muscles du groupe fléchisseur du poignet fléchissent la main dans l’articulation du poignet.
PALPATION
1. Patient assis bras relâché. L’avant-bras, fléchi dans l’articulation du coude et en supination complète, repose sur la cuisse du patient. Placer la main de soutien/résistance sur la main du patient, juste en proximal des doigts.
2. Résister à la flexion de la main du patient dans l’articulation du poignet (s’assurer de ne pas toucher les doigts en opposant la résistance) et chercher à voir les tendons distaux des trois fléchisseurs du poignet. Même s’ils ne deviennent pas visibles, ils devraient être palpables sous les doigts roulant perpendiculairement en travers d’eux. Le fléchisseur ulnaire du carpe est généralement le moins visible.
3. Commencer par palper le fléchisseur radial du carpe en roulant horizontalement en travers de lui (figure 7-8). Puis palper le long palmaire et le fléchisseur ulnaire du carpe de la même manière.
Figure 7-8 Les trois muscles du groupe fléchisseur du poignet droit sont activés par la flexion de la main contre résistance. Les tendons distaux sont souvent visibles comme le montre la figure. Le thérapeute palpe le tendon du fléchisseur radial du carpe.
4. Continuer à palper chacun de ces muscles en proximal, jusqu’à l’épicondyle médial en roulant en travers de leurs fibres.
Remarque : Le fléchisseur radial du carpe peut se palper en résistant à l’inclinaison radiale de la main dans l’articulation du poignet. Il en va de même pour le fléchisseur ulnaire du carpe, avec une inclinaison ulnaire. Le long palmaire peut être palpé en demandant au patient de creuser sa main (figure 7-9).
Figure 7-9 Palpation des muscles du groupe fléchisseur du poignet droit. A. Palpation du fléchisseur radial du carpe pendant que le patient fait une inclinaison radiale de la main contre résistance. Le long palmaire a été estompé. B. Palpation du fléchisseur ulnaire du carpe pendant que le patient fait une inclinaison ulnaire de la main contre résistance. Le long palmaire a été estompé. C. Le long palmaire est activé quand le patient creuse sa main.
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
Un surmenage de la musculature du groupe fléchisseur du poignet peut provoquer une irritation et/ou une inflammation de l’épicondyle médial et/ou du tendon fléchisseur commun. On parle alors d’épicondylite médiale, d’épicondylose médiale ou de coude du golfeur. 
Chez de nombreux individus, le long palmaire est absent, bilatéralement ou unilatéralement.
Le nerf ulnaire passe entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe. Une compression du nerf ulnaire entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe s’appelle le syndrome du défilé cubital. 
AVANT-BRAS ET MAIN : Groupe pronateur
Rond pronateur, carré pronateur (pronator teres, pronator quadratus)
Les muscles rond pronateur et carré pronateur sont situés à la face antérieure de l’avant-bras. Le rond pronateur est superficiel à la partie proximale de l’avant-bras. Le carré pronateur est très profond à la partie distale de l’avant-bras. Le rond pronateur possède deux chefs – un gros chef huméral superficiel et un petit chef ulnaire profond (figure 7-10).
PALPATION
1. Patient assis, bras relâché, avant-bras fléchi dans l’articulation du coude et en position intermédiaire de pronosupination. L’avant-bras repose sur la cuisse du patient. Placer le pouce palpatoire ou la pulpe des doigts sur la partie proximale antérieure de l’avant-bras et tenir doucement mais fermement l’extrémité distale de l’avant-bras, juste en proximal du poignet, avec la main de soutien/résistance.
2. Résister modérément à la pronation de l’avant-bras du patient dans les articulations radio-ulnaires et chercher à sentir la contraction du rond pronateur (figure 7-11).
Figure 7-11 Palpation du rond pronateur droit pendant que le patient fait une pronation de l’avant-bras dans les articulations radio-ulnaires contre résistance.
3. En roulant perpendiculairement en travers des fibres, palper d’une insertion à l’autre. S’assurer de passer sur la totalité du corps musculaire.
Carré pronateur
1. Patient assis ou en décubitus, avant-bras en supination complète. Placer la pulpe des doigts palpatoires sur l’extrémité distale de l’avant-bras, juste en proximal du poignet.
2. Demander au patient de faire une pronation dans les articulations radio-ulnaires et chercher à sentir la contraction du carré pronateur. On peut ajouter une résistance si nécessaire (figure 7-12).
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
Le nerf médian passe entre les chefs huméral et ulnaire du rond pronateur, qui forment un site potentiel de compression. Quand le nerf médian est piégé ici, on parle de syndrome du rond pronateur, susceptible d’imiter les symptômes du syndrome du canal carpien ou d’une pathologie discale cervicale. 
Le surmenage du rond pronateur peut provoquer une irritation et/ou une inflammation de l’épicondyle médial et/ou du tendon fléchisseur commun. Ce phénomène est appelé épicondylite médiale, épicondylose médiale, ou coude du golfeur.
AVANT-BRAS ET MAIN
Brachioradial (brachioradialis)
Le brachioradial est superficiel sur tout son trajet (sauf pour une petite partie de son tendon distal, situé sous deux petits muscles du pouce dont les corps musculaires se trouvent à la face postérieure de l’avant-bras). Comme il se trouve du côté radial, on le considère comme faisant partie du « groupe radial », en compagnie du long extenseur radial du carpe et du court extenseur radial du carpe (figure 7-13).
ACTIONS
Le brachioradial mobilise l’avant-bras dans le coude et les articulations radio-ulnaires.
Flexion de l’avant-bras dans l’articulation du coude.
Supination de l’avant-bras dans les articulations radio-ulnaires.
Pronation de l’avant-bras dans les articulations radio-ulnaires.
PALPATION
1. Patient assis bras relâché et avant-bras fléchi dans l’articulation du coude, en position intermédiaire de pronosupination. L’avant-bras repose sur la cuisse du patient. Placer la main de soutien/résistance sur la face antérieure et distale de l’avant-bras, juste en proximal de l’articulation du poignet.
2. Demander au patient d’essayer de fléchir l’avant-bras avec une force modérée, contre la résistance. Chercher d’abord à voir la contraction du brachioradial, puis chercher à sentir sa contraction à la partie proximale et antérolatérale de l’avant-bras (figure 7-14).
Figure 7-14 Palpation du brachioradial droit, avant-bras en position intermédiaire de pronosupination.
3. En faisant rouler les doigts perpendiculairement aux fibres, palper en proximal jusqu’à la crête supracondylaire latérale de l’humérus, puis en distal jusqu’au processus styloïde du radius.
CONSIDÉRATIONS THÉRAPEUTIQUES
Le brachioradial est un des trois B de la flexion du coude : (1) biceps brachial, (2) brachial et (3) brachioradial. Dans la flexion, le biceps est plus efficace quand l’avant-bras est en supination complète, le brachial quand l’avant-bras est en pronation complète, le brachioradial quand l’avant-bras est en position intermédiaire de pronosupination. 
AVANT-BRAS ET MAIN : Groupe des fléchisseurs des doigts et du pouce
Fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce (flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus)
QUELLE SIGNIFICATION ?
Figure 7-15 A. Vue antérieure du fléchisseur superficiel des doigts droit. B. Vue antérieure du fléchisseur profond des doigts droit. C. Vue antérieure du long fléchisseur du pouce droit. L’extrémité distale du brachial a été estompée sur les trois figures. Le carré pronateur a été estompé en B et C. O, origine ; T, terminaison.
Le nom de fléchisseur superficiel des doigts nous indique que ce muscle fléchit les doigts et est superficiel par rapport au fléchisseur profond des doigts.
Le nom de fléchisseur profond des doigts nous indique que le muscle fléchit les doigts et se trouve en profondeur sous le fléchisseur superficiel des doigts.
Le nom de long fléchisseur du pouce nous indique que ce muscle fléchit le pouce et qu’il est long (c’est-à-dire plus long que le court fléchisseur du pouce).
