Occlusions de branche veineuse

Une prolifération néovasculaire complique les occlusions de branche veineuse dans 20 % à 25 % des cas. Le plus souvent, la prolifération est localisée en moyenne périphérie rétinienne à proximité des zones de non-perfusion rétinienne. Habituellement, la prolifération fibrovasculaire est moins sévère et moins étendue que lors de la rétinopathie diabétique. Sa contraction peut entraîner, dans des cas exceptionnels, un décollement de rétine tractionnel, voire mixte tractionnel et rhegmatogène lorsque survient une déhiscence postérieure (fig. 52-1).

Fig. 52-1 Occlusion de branche veineuse évoluant vers une forme proliférante compliquée de fibrose prérétinienne. La contraction de la fibrose entraîne un décollement de rétine tractionnel objectivé sur l’OCT.

Clichés de M. Paques.

Il n’y a que peu de publications rapportant les résultats de la chirurgie pour des décollements compliquant des occlusions de branche veineuse : la plupart des études sont des cas cliniques ou ne comportent qu’un faible nombre de cas.

Dans une série de vingt-cinq yeux opérés de vitrectomie pour un décollement de rétine rhegmatogène associé à une occlusion de branche veineuse, l’acuité visuelle était inférieure à 20/200 dans seize yeux en préopératoire (64 %). En postopératoire, vingt yeux (80 %) avaient une acuité visuelle supérieure ou égale à 20/200, huit yeux (32 %) présentaient un décollement de rétine récidivant et, dans vingt-deux yeux (88 %), la rétine était recollée à l’examen final ^[8]. Les facteurs associés à un mauvais pronostic fonctionnel étaient la présence de déchirures rétiniennes, la présence d’un décollement de rétine maculaire et une récidive de décollement après une vitrectomie initiale. Les causes de mauvaise vision finale étaient la persistance d’un décollement maculaire dans trois yeux et des atrophies de l’épithélium pigmentaire maculaire dans deux yeux.

Les mêmes auteurs ont rapporté les résultats d’une série de vingt-deux yeux ayant bénéficié d’une vitrectomie pour un décollement de rétine tractionnel associé à une occlusion de banche veineuse ^[7]. L’acuité visuelle préopératoire médiane était de 2/200 chez les sept patients présentant une néovascularisation prépapillaire et « voit la main bouger » chez les quinze patients sans néovascularisation prépapillaire. En postopératoire, treize yeux (59 %) avaient une acuité visuelle supérieure ou égale à 20/200, huit yeux (36 %) ont présenté une récidive de décollement de rétine et dix-neuf yeux (86 %) avaient une rétine réappliquée à l’examen final. La présence d’une néovascularisation prépapillaire était associée à un taux significativement plus élevé de récidive de décollement de rétine et à un pronostic fonctionnel moins bon.

Dans une autre série incluant quinze yeux opérés de décollement de rétine tractionnel sur occlusion de branche veineuse, l’acuité visuelle préopératoire était supérieure ou égale à 20/100 dans neuf yeux (60 %) ^[1]. En postopératoire, dix yeux (67 %) avaient une acuité visuelle supérieure ou égale à 20/200, deux yeux (13 %) présentaient une récidive de décollement de rétine et, en fin de suivi, quatorze yeux (93 %) avaient une rétine réappliquée.

Maladie de Eales

Il s’agit d’une pathologie rare décrite initialement par Henri Eales en 1880 ^[3]. Cette maladie survient le plus souvent chez des jeunes hommes en bonne santé, se présentant initialement avec des périphlébites rétiniennes et, plus tard, une ischémie rétinienne périphérique qui peut se compliquer de néovascularisation. Celle-ci peut être responsable d’hémorragies intravitréennes récidivantes et de décollement de rétine tractionnel.

La pathogénie de la maladie de Eales n’est pas claire. Elle peut être associée à différentes pathologies systémiques, notamment une tuberculose.

Peu d’études ont évalué les résultats de la vitrectomie pour décollement de rétine compliquant une maladie de Eales ^{[2, 11]}. Badrinath et al. ont décrit l’aspect per-opératoire des patients atteints de maladie de Eales compliquée de décollement de rétine ^[2]. En per-opératoire, ils ont observé un décollement postérieur du vitré incomplet chez tous les patients et de nombreuses adhérences vitréorétiniennes multifocales dans 80,3 % des yeux. Une prolifération fibrovasculaire était vue dans dix yeux et une prolifération fibreuse seule dans huit yeux. Un pli radiaire s’étendant de la papille vers la rétine périphérique a été observé dans trois yeux. Les résultats fonctionnels après chirurgie ont été bons, avec une amélioration de l’acuité visuelle dans 77 % à 88 % des yeux. À la fin du suivi, une acuité visuelle supérieure ou égale à 20/200 a été observée chez 62,4 % des patients à deux mois, et 71,8 % des patients à six mois.