Chapitre 5 Fémur et ceinture pelvienne

• Radioprotection 156

• Facteurs techniques et localisation de la hanche 157

Fémur

Face AP (B) 158

Profil (B) 159

Face AP et profil, critique 160

Traumatisme, profil (rayon horizontal) (S) 161

Fémur proximal (hanches)

Hanches, face AP, bilatéral (B) 162

Hanche, face AP, unilatéral (B) 163

Hanche, face AP, unilatéral, critique 164

Hanche, profil (non traumatique)

« En grenouille », unilatéral, méthode de Cleaves modifiée (B) 165

« En grenouille », bilatéral, méthode de Cleaves modifiée (B) 166

Face AP « en grenouille », bilatéral, critique 167

Hanche, profil (traumatique)

Profil chirurgical (méthode de Danelius- Miller) (B) 168

Profil chirurgical, critique 169

Bassin

Face AP (B) 170

Face AP, critique 171

Incidences AP face « inlet » et « outlet » (S) 172

AP face « inlet » et « outlet », critique 173

Acétabulum

Oblique postérieur (méthode de Judet) (S) 174

Oblique postérieur, critique 175

Oblique axial PA (méthode de Teufel) (S) 176

Oblique axial PA, critique 177

Pédiatrie

Hanches et bassin, face AP et profil (S) 178

Fémur et ceinture pelvienne Radioprotection

Homme : Les protègegonades devront être utilisés dans les examens des hanches et du bassin chez tous les garçons et hommes en âge de procréation. Les protège-gonades devront être placés sur les testicules, leur bord supérieur situé au bord inférieur de la symphyse pubienne.

Fig. 5-1 Protège-gonades homme.

Femme : Pour les incidences AP et profils « en grenouille » des hanches, des champs spécialement conformés pour les ovaires peuvent être soigneusement placés sur la zone des ovaires sans être gênants pour les structures à étudier. Cela devrait intéresser tous les enfants et adultes en âge de procréer. Ces champs peuvent cependant cacher des structures ana- tomiques essentielles dans certains examens du bassin. Une politique du service d’imagerie en matière de champ de protection et de kilovoltage devra être déterminée.

Fig. 5-2 Protège-ovaires femme (bord supérieur au niveau ou légèrement au-dessus du niveau des EIAS et bord inférieur juste au-dessus du pubis).

kV : Un haut kV (90 ± 5) avec des mAs bas peut être utilisé pour les examens des hanches et du bassin de l’adulte afin de réduire la dose totale d’irradiation au patient. (Voir p. 162 pour la dose au patient à 90 kV comparée à 80 kV pour des hanches AP en bilatéral.) Diaphragmer strictement à la zone d’intérêt est important pour tous les examens, y compris les hanches et le bassin, même avec des protège- gonades. (Voir annexe A pour plus d’explication.)

Localisation de la tête et du col du fémur

Première méthode : La localisation des régions de la tête et du col du fémur peuvent être précisément déterminées en traçant une ligne imaginaire entre deux repères, l’EIAS et la symphyse pubienne. À partir du milieu de cette ligne, on trace une perpendiculaire vers le bas pour localiser la tête et/ou le col. La tête du fémur (A) est approximativement à 4 cm (≈2 travers de doigt) sur cette perpendiculaire. La partie moyenne du col fémoral (B) est à 6–7 cm (3–4 travers de doigt), comme il est indiqué sur la photo ci-dessous.

Seconde méthode : Une seconde méthode pour localiser le col fémoral (B) est de le situer ≈3–15 cm en dedans de l’EIAS au niveau de la limite supérieure ou proximale de la symphyse pubienne, qui est à 8–10 cm en distal de l’EIAS.

Fig. 5-3 A, Tête fémorale. B, Col fémoral.

Fémur, Face AP

• 35 × 43 cm H

• Grille

• Hanche côté cathode (effet talon de l’anode)

Fig. 5-4 Face AP, fémur moyen et distal.

Note : Pour les adultes, un second RI plus petit pour la hanche ou le genou devra être utilisé en cas de traumatisme pour mettre en évidence les articulations du genou et de la hanche et éliminer une éventuelle fracture.

Position

• Décubitus dorsal, fémur centré sur la ligne médiane de la table ou RI avec grille

• Tourner le membre inférieur en entier en interne de ≈5 ° pour une face AP de la partie moyenne et distale du fémur, et de 15 ° de rotation interne pour une face AP vraie incluant la hanche

• Limite inférieure du RI ≈5 cm au-dessous du genou pour inclure l’articulation du genou (voir hanche, face AP pour fémur proximal)

• Protège-gonades pour homme et femme

Rayon directeur : RD ⊥, au milieu du RI

DF : 100–110 cm

Collimation : Collimation longue et étroite à la zone du fémur

Fémur, profil

Attention : Effectuer un profil à rayon horizontal si une fracture est suspectée.

• 35 × 43 cm H

• Grille

• Hanche côté cathode (effet talon de l’anode)

Note : Pour les adultes, prendre un second RI plus petit pour un profil de hanche et de genou si ces articulations sont les zones d’intérêt.

Fig. 5-5 Profil, fémur moyen et distal.

Fig. 5-6 Profil, fémur moyen et proximal.

Position

• Décubitus latéral, le membre non atteint étant placé en arrière pour éviter toute rotation exagérée

• Inclure suffisamment de genou ou de hanche à chaque extrémité du RI

• Protège gonades autant que possible

Rayon directeur : RD ⊥, au milieu du RI

DF : 100–110 cm

Collimation : Collimation longue et étroite sur la zone du fémur

Fémur moyen et distal, face AP et profil

Analyse critique

Structures mises en évidence :

Face AP et profil :

• ⅔ distaux du fémur incluant l’articulation du genou

Fig. 5-7 Face AP.

Fig. 5-8 Profil.

Position :

Face AP

• Pas de rotation, les condyles fémoraux et tibiaux apparaissent symétriques en taille et forme

Profil

• Vrai profil, les condyles fémoraux sont superposés

Exposition :

Face AP et profil

• Densité optique et contraste optimaux

• Trame trabéculaire nette ; pas de flou cinétique

Fémur, profil à rayon horizontal (Traumatisme du fémur moyen et distal)

• 35 × 43 cm H

• Grille mobile

Note : Pour le fémur proximal, prendre la hanche en profil chirurgical.

Fig. 5-9 Incidence à rayon horizontal si traumatisme (fémur moyen et distal).

Position

• Sans bouger le patient traumatisé de la position couchée, soulever doucement la jambe du côté traumatisé et placer un support sous le genou et la jambe

• Placer le RI en vertical entre les cuisses aussi haut que possible, mais inclure le genou en distal. Utiliser une bande pour tenir la grille et le RI en position.

• Protège-gonades pour homme ou femme

Rayon directeur : RD rayon horizontal, ⊥ à la partie moyenne du RI

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux quatre côtés de la zone d’intérêt

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