Chapitre 5 Conception et réalisation des orthèses

quelques conseils pratiques

M. Isel

La conception et la réalisation d’une orthèse nécessitent de la part de l’orthésiste une bonne compréhension de la prescription médicale et, lorsque celle-ci n’est pas suffisamment précise, elle implique une communication directe avec le médecin. La connaissance des pathologies et des traitements de base permet de déterminer la forme de l’orthèse et ses moyens de fixation. L’expérience de l’orthésiste l’amène à réaliser l’orthèse directement sur le patient, mais il est plus sûr de la réaliser à partir d’un patron. À partir de quatre modules, il est possible de répondre quasiment à toutes les demandes. La réalisation d’une orthèse est exigeante, elle est l’accumulation de nombreux détails techniques et d’une attention portée au patient qui doit se sentir « confortable » à l’issue de sa confection.

Forme des orthèses

Circulaires (fig. 5-1)

Lorsque l’indication posée requiert une stabilisation proche de l’immobilisation, l’orthèse doit être circulaire au niveau de la main ou du poignet. Elle peut remplacer le plâtre en traumatologie, pour certains traitements orthopédiques ou post-chirurgicaux.

Fig. 5-1 Orthèse circulaire.

L’orthèse est moins lourde, plus confortable, plus adaptée à la morphologie de la main ou du poignet. Par sa possibilité de retrait, elle permet d’assurer les soins et l’hygiène du membre. Elle peut être modifiée en fonction des changements volumétriques du membre.

La longueur et l’ouverture de l’orthèse seront adaptées à la pathologie.

Demi-circulaires (fig. 5-2)

L’orthèse est demi-circulaire, soit palmaire, soit dorsale sous forme de gouttière.

Fig. 5-2 Orthèse demi-circulaire sous forme de gouttière.

Le bord radial et le bord cubital assurent la stabilité de l’orthèse et évitent les phénomènes de frottements, sources d’inconfort et de phlyctènes.

Latérales (fig. 5-3)

L’orthèse permet une correction articulaire isolée pour réaxer une déviation cubitale ou radiale et nécessite parfois le recours à un grand bras de levier pour réduire les pressions au niveau des points d’appui.

Fig. 5-3 Orthèse latérale assurant la correction de la déviation cubitale de l’IPP.

Fixations des orthèses par sangles

La fixation est obtenue par des sangles de type « Velcro^® » velours (non élastique) venant s’accrocher sur des « Velcro^® » crochets collés ou rivetés sur l’orthèse.

Les sangles sont toujours situées aux extrémités distales et proximales de l’orthèse pour assurer sa stabilité. Sur une orthèse longue d’avant-bras demi-circulaire, la sangle proximale doit prendre une direction oblique pour s’adapter à la morphologie des masses musculaires, les sangles intermédiaires seront toujours placées en retrait des articulations, afin de ne pas exercer de pressions sur les reliefs osseux et ne pas les comprimer en cas de poussées inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde).

Dans une orthèse statique de correction d’attitude vicieuse, telle que le coup de vent cubital de la PR, le sens de fermeture a son importance pour contribuer à la correction, du versant cubital vers le versant radial au niveau des chaînes digitales (fig. 5-4).

Fig. 5-4 Orthèse de correction de la déviation des chaînes digitales du versant cubital vers le versant radial.

Les sangles extensibles sont utilisées dans les orthèses statiques, pour s’adapter parfaitement à la morphologie de la main :

• dans les orthèses statiques longues de repos anté-brachio-digitales, pour stabiliser les chaînes digitales contre la partie distale de l’orthèse ;

• dans les orthèses courtes de pouce, pour contourner le bord cubital de la main (fig. 5-5).

Fig. 5-5 Orthèse courte de pouce fixée à l’aide d’une bande extensible de Velcro^® sur le bord cubital de la main.

Celles-ci ne sont pas employées pour les orthèses demi-circulaires de poignet car, de par leur élasticité, elles diminuent la stabilité de l’orthèse et, de ce fait, les patients ont tendance à trop les serrer créant un effet garrot. En effet, trop serrée la sangle applique en force les bords de l’orthèse sur les deux os de l’avant-bras, ce qui est source de douleur, la pression n’est alors plus répartie sur les faces palmaires ou dorsales de l’avant-bras.

Réalisation de l’orthèse

Préparation du patient et du matériel

Le patient est assis face au thérapeute, son avant-bras repose sur un coussin triangulaire en position déclive (fig. 5-6).

Fig. 5-6 Position déclive de l’avant-bras du patient reposant sur un coussin incliné à 30°.

L’orthésiste prépare tout le matériel nécessaire à la confection de l’orthèse – matériau de base et adjonctions – afin que la réalisation sur le patient soit rapide pour que les différentes pièces de matériaux thermoformables s’auto-adhèrent par la chaleur (fig. 5-7).

Fig. 5-7 Préparation du matériel nécessaire à la confection d’une orthèse en Xlite^® dynamique d’extension par lame de Levame.

Confection

On demande au patient soit de rester en appui palmaire sur le coussin, soit de se mettre en appui sur le coude, avant-bras vertical en pronation ou position indifférente, face au thérapeute, les chaînes digitales doivent être relâchées (fig. 5-8).

Fig. 5-8 Le patient s’appuie coude fléchit, l’avant-bras en pronation.

Si, pour des raisons articulaires ou neurologiques, le patient ne peut se mettre en pronation, l’orthésiste adaptera sa position. Un jersey coton est placé sur la main ou l’avant-bras du patient.

L’orthésiste immerge le matériau dans l’eau entre 60 et 80° Celsius quelques secondes afin de le ramollir, puis l’essuie rapidement sur une éponge absorbante humide et vient le placer sur le patient (fig. 5-9). Il procède de même pour les adjonctions.

Fig. 5-9 Application du matériau sur le jersey et moulage.

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