4: La patte-d’oie

Chapitre 4 La patte-d’oie


C’est l’objet de questions fréquentes de la part des patients au cours d’une consultation pour chirurgie esthétique des paupières. Il peut s’agir d’un aspect que le patient montre et trouve disgracieux lorsqu’il plisse fortement les paupières, ou d’un aspect permanent de rides en « rayon de soleil » plus ou moins marquées.


Cet aspect morphologique et anatomique de la région latéro-orbitaire, qui peut donc être statique, dynamique ou les deux à la fois, est représenté par des rides cutanées plus ou moins profondes disposées en éventail dont le centre est le canthus externe et qui s’étend du tiers externe de la paupière supérieure au tiers externe de la paupière inférieure. Dans des cas extrêmes, les rides les plus inférieures peuvent se prolonger, selon une incurvation franche, nettement au-dessous du zygoma (figure 1).


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Figure 1 Exemples cliniques.


Ces rides s’accentuent avec l’âge, l’exposition solaire et le tabagisme.



Anatomie


Il existe une adhérence très forte entre la peau et les fibres orbitaires du muscle orbiculaire des paupières, puisqu’il s’agit d’un muscle peaucier. La richesse de l’innervation de l’orbiculaire (très nombreux rameaux l’abordant par sa face profonde) va permettre des sections et des résections musculaires sans dommage pour sa fonction.



Pathogénie (figure 2)



Étude statique


Plusieurs éléments (dus au vieillissement) contribuent à l’apparition de la patte-d’oie :


image un raccourcissement de la portion verticale des fibres musculaires orbitaires latérales de l’orbiculaire ;

image l’atrophie du coussinet adipeux de Charpy ;

image la ptôse de la queue du sourcil, non corrigée par l’antagonisme du muscle frontal ;

image le blépharochalasis ;

image le vieillissement intrinsèque de la peau.

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Figure 2 Pathogénie schématique de l’aspect de la patte-d’oie.



A. Coupe de la patte-d’oie.

B. Au repos chez le sujet jeune : muscle et peau épais.

C. À la contraction musculaire : plissement de la peau.

D. Avec l’âge : au repos, permanence des plis de la peau amincie, avec élastose cutanée.


Étude dynamique



image Deux facteurs interviennent :
image la contraction de l’orbiculaire ;

image la contraction des muscles zygomatiques.

image Leur résultante :
image un télescopage du SMAS ;

image le plissement cutané qui crée puis aggrave les rides.

image Chez l’enfant : il n’y a pas d’aspect « patte-d’oie », même au sourire (figure 3).

image Chez le sujet jeune : l’aspect « patte-d’oie » n’apparaît qu’à la contraction volontaire ou lors du sourire. Il n’y a pas d’empreinte définitive au niveau de la peau.

image Au cours du vieillissement : les contractions musculaires entraînent de véritables fractures cutanées, rides visibles même en l’absence de contraction.

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Figure 3 Aspect de la région latéro-orbitaire chez l’enfant. a. Au repos. b. Au sourire.



Examen et indications thérapeutiques



image Pas de traitement si les rides n’apparaissent que lors de la mimique, il s’agit de rides dites « d’expression » (figure 4).

image Si les rides sont visibles au repos (et accentuées au sourire) [figure 5] :
image deux axes de traitement :
image traitements de surface ;

image traitements des contractions musculaires responsables. Traiter un élément sans traiter l’autre n’est pas cohérent. Le traitement sera donc mixte.

image en première intention, il est logique de mettre le muscle au repos par un traitement à la toxine botulinique. Le nombre de points d’injection est fonction de l’étendue et de l’importance des rides (3 à 6 points) [figure 6] ;

image lors d’un second examen (proche de la séance d’injection), on fait un bilan régional et on peut alors constater et expliquer au patient qu’il y a une indication de chirurgie :
image de la paupière supérieure ;

image du sourcil ;

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May 4, 2017 | Posted by in CHIRURGIE | Comments Off on 4: La patte-d’oie
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