Question 37. Elle a accouché il y a trois jours et vient de rentrer chez elle
La demande
Le préliminaire
Avant de mettre en place un retour précoce à domicile après accouchement (RPDA) il faut s’être assuré de l’absence de tous risques immédiats pour la mère et pour l’enfant.
Tous les prélèvements systématiques doivent avoir été effectués chez l’enfant.
Le RPDA concerne les couples mère enfant à bas risque médical psychologique et social.
Cette réorganisation s’intègre dans l’élaboration avec la mère du projet de naissance au cours de l’entretien du quatrième mois où l’évocation précoce d’un possible RPDA a sa place (cf. Question 2).
Le RPDA doit s’accompagner d’un suivi organisé de la mère et de l’enfant dès le retour à domicile.
Le consentement éclairé de la mère doit être obtenu avant de mettre en place un RPDA.
La mère doit se sentir à l’aise confiante en elle, et être suffisamment autonome pour les soins qu’elle et son enfant nécessitent.
La première consultation
Le médecin devra se rendre au domicile de la patiente et lui rappeler les symptômes d’alarme nécessitant une visite urgente. Il devra vérifier que le « réseau nécessaire » à ce retour est bien mis en place, visite d’une sage-femme, aide à domicile.
Il faut s’assurer que les lochies sont normales, vérifier l’examen cardio-pulmonaire, la palpation des mollets, la tension artérielle, s’enquérir de l’allaitement et de l’épisiotomie, vérifier la prise de bromocriptine si elle n’allaite pas.
Le médecin pratique un examen complet du bébé.
Le point de vue du gynécologue
Symptômes bénins
Un certain nombre de symptômes bénins sont fréquents en suite de couche ne nécessitant qu’un traitement symptomatique.
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■ Les tranchées :
• douleurs intermittentes, sans irradiation, à type de contraction ;
• plus fréquentes chez les multipares ;
• traitement symptomatique antispasmodique.
■ Des douleurs rectales à type de ténesme ou des épreintes, conséquence de la compression des organes pelviens par le globe utérin.
■ Des douleurs anales dues à des complications hémorroïdaires, prolapsus et thrombose.
■ Un engorgement mammaire qui se traduit par une turgescence douloureuse, intéressant les deux seins.
■ Des douleurs musculaires et osseuses.
■ Les lochies :
• sang coagulable, débris de caduques, sécrétions vaginales et cervicales ;