50. Elle a 23 ans et consulte pour faire « un point santé » avant d’avoir un enfant.

■ prescrire de l’acide folique à la dose de 0,4mg au moins un mois avant la grossesse et deux mois après ; en cas d’antécédents d’épilepsie, de diabète, d’obésité ou de dépendance à l’alcool 5mg par jour et de 10mg en cas d’antécédent de fente labiopalatine.

En cas d’antécédents obstétricaux ou médicaux graves, la consultation préconceptionnelle sera assurée par l’obstétricien.

Le point de vue du gynécologue

La consultation préconceptionnelle a pour but d’informer une femme qui souhaite avoir un enfant de :

■ son état de santé actuel ;

■ des complications possibles pour elle-même lors de la grossesse à venir ;

■ des complications possibles pour l’enfant à naître ;

■ de proposer des mesures pour les éviter ou les minimiser ;

Cette consultation est indispensable pour une femme qui a fait une complication obstétricale grave lors de sa précédente grossesse ou a eu un enfant atteint d’une pathologie sévère ou est décédé.

Elle est souhaitable pour toute femme qui souhaite être enceinte, car c’est l’occasion pour le médecin de famille de faire un bilan de santé et de proposer quelques mesures d’hygiène très utiles au bon déroulement de la grossesse. Elle est recommandée par l’HAS.

Circonstances de la consultation préconceptionnelle

Il y a donc plusieurs types de consultations préconceptionnelles.

■ La femme a une pathologie : cardiopathie, épilepsie, diabète, hypertension artérielle (HTA) connue, cancer en rémission. Il faudra apprécier les conséquences de sa maladie sur la grossesse mais aussi celles de la grossesse sur sa maladie. L’avis d’un spécialiste de l’affection sera souvent utile.

■ La femme a eu un accident gravidique à la grossesse précédente : éclampsie, diabète gestationnel, accouchement prématuré, retard de croissance intra-utérin (RCIU), enfant mal formé, voire mort in utero. Il est essentiel de faire le point avec le gynécologue obstétricien, le diabétologue, le généticien avant toute nouvelle grossesse.

■ La grossesse s’est arrêtée précocement : les fausses couches spontanées précoces ou tardives, surtout si elles sont à répétition, nécessitent un bilan étiologique. Il en est de même après une grossesse extra-utérine (GEU).

■ La femme consulte pour stérilité : il faut bien sûr rechercher la cause de l’infertilité, mais aussi faire le point sur les problèmes que peut poser la grossesse, ne serait-ce qu’en raison de l’âge de la femme ou de ses pathologies.

■ La femme veut arrêter sa contraception car elle désire une grossesse : elle demande avis à son médecin sur les règles d’hygiène à suivre, les précautions à prendre pour que la grossesse à venir se passe au mieux. Presque une fois sur deux elle n’est pas mariée et cette consultation remplace la consultation prénuptiale de jadis !