37: Anasarques non immunologiques

Chapitre 37 Anasarques non immunologiques



Une anasarque correspond à un œdème généralisé du tissu cellulaire sous-cutané avec épanchement dans les cavités séreuses. Elle traduit une perturbation majeure de l’équilibre osmotique et oncotique fœtoplacentaire.


La définition de l’anasarque fœtale est échographique : il s’agit d’un œdème sous-cutané diffus, supérieur à 5 millimètres, associé à au moins un épanchement des séreuses (épanchement péricardique, pleural ou ascite), ou de la présence d’un épanchement dans deux séreuses au moins sans œdème sous-cutané.


L’anasarque est classiquement divisée en anasarque fœtale immunologique (AFI), si la cause peut être rapportée à la présence d’anticorps anti-érythrocytaires maternels, et non immunologique dans le cas contraire.





Étiologie


Plus de 80 causes d’AFNI ont été décrites, la plupart étant exceptionnelles. Le tableau 37.1 permet d’en retrouver les principales en fonction du mécanisme physiopathologique incriminé.


Tableau 37-1 Étiologie de l’anasarque fœtale.





































































































1. Shunt artérioveineux
Syndrome transfuseur-transfusé
Tératome sacrococcygien
Fœtus acarde
Chorioangiome placentaire
Anévrisme de la veine de Galien
2. Anémie fœtale
Hémorragie fœtomaternelle
Immunisation fœtomaternelle
Infection à parvovirus B19
Thalassémie
Enzymopathie (G-6-PD-PK)
Maladie lysosomiale
Maladie mitochondriale
3. Hyperthyroïdie
Triploïdie (effet TSH-like de l’hCG)
4. Malformations cardiaques
Hypoplasie du ventricule gauche, communication interventriculaire, tétralogie de Fallot, etc
Aneuploïdie
5. Troubles du rythme
Trouble du rythme supraventriculaire
Bloc auriculoventriculaire
6. Tumeurs cardiaques
Rhabdomyome
Tératome
7. Compression cardiaque
Hydrothorax
Hernie diaphragmatique
Dysplasie osseuse
8. Obstacle au retour veineux
Tumeur abdominale ou thoracique
9. Insuffisance de production
Atrésie biliaire
Tumeur hépatique
Hépatite congénitale
Maladie polykystique hépatique
10. Fuites urinaires
Syndrome néphrotique congénital
11. Anomalies du système lymphatique
Syndrome de Noonan
Aneuploïdie (45,X, etc.)
Lymphangiectasies pulmonaires
12. Infections
Toxoplasmose
Rubéole
Cytomégalovirus
Herpès
Syphilis
Coxsackies

Six causes rendent compte de 75 % des AFNI [4] :








Un quart des AFNI sont considérées encore actuellement comme idiopathiques, mais cette proportion est en diminution constante du fait des bilans étiologiques plus en plus poussés. On retrouve 20 % d’anomalies chromosomiques en association avec une AFNI.


Jul 8, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 37: Anasarques non immunologiques

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