Fractures fréquentes de l’adulte et du sujet âgé

OBJECTIFS

Diagnostiquer une fracture de l’extrémité supérieure du fémur, en connaître les implications sur l’autonomie du patient.

Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius.

LIENS TRANSVERSAUX

ITEM 93 Radiculalgie et syndrome canalaire.

ITEM 107 Troubles de la marche et de l’équilibre.

ITEM 116 Complications de l’immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge

ITEM 118 Principales techniques de rééducation et de réadaptation.

ITEM 124 Ostéoporose.

ITEM 126 La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.

ITEM 130 Autonomie et dépendance chez le sujet âgé.

ITEM 132 Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses.

ITEM 133 Anesthésie locale, locorégionale et générale.

ITEM 143 Vaccinations.

ITEM 153 Infections ostéoarticulaires.

ITEM 195 Syndrome douloureux régional complexe.

ITEM 304 Tumeurs des os primitives et secondaires.

ITEM 317 Myélome multiple des os.

ITEM 326 Prescription et surveillance des antibiotiques.

ITEM 329 Prise en charge immédiate préhospitalière et à l’arrivée à l’hôpital, évaluation des complications chez un polytraumatisé.

ITEM 361 Surveillance d’un malade sous plâtre.

CONSENSUS

• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.

Fractures de l’extrémité inférieure du radius

Sujets tombés aux concours de l’Internat et aux ECN : 1995, 1997, 2002, 2003, 2007

• 1995 : Une femme de 50 ans, employée de maison, fait une chute sur le verglas et tombe sur la paume de la main gauche, poignet en extension

Elle ressent un craquement et une vive douleur. Le poignet est déformé et un œdème cyanotique s’y installe rapidement. On lui place une attelle provisoire et on l’évacue sur un service d’urgence.

L’interne de garde note à l’arrivée au niveau du poignet : de face, un décalage externe de la main ; de profil, une tuméfaction postérieure distale du poignet et un recul postérieur de la main. Il demande une radiographie de face et de profil du poignet gauche (voir cliché à J11, figure ci-dessus).

1) Quel diagnostic évoquez-vous à la suite de cet examen et sur le vu de la radiographie ?

2) Décrivez les modifications architecturales traumatiques que vous avez notées sur les 2 incidences radiologiques de ce poignet ?

3) Le bilan clinique local retrouve une insensibilité relative de la pulpe de l’index et du majeur. Que suggère-t-elle ?

4) Quelles propositions thérapeutiques faites-vous pour traiter ce poignet traumatique ?

5) Quelle durée d’immobilisation annoncerez-vous à cette blessée et au bout de combien de temps estimez-vous qu’elle pourra réutiliser correctement son poignet pour reprendre son travail ?

• 1997, 2002 : Une femme de 62 ans est amenée par les pompiers pour une suspicion de fracture de Pouteau-Colles survenue quelques heures auparavant lors d’une chute de sa hauteur

Elle n’a pas d’antécédents médicaux particuliers et le reste de l’examen est normal.

1) Quels sont les éléments que vous recherchez à l’examen clinique en faveur de ce diagnostic ?

2) Quels sont les éléments de l’examen radiologique qui affirment ce diagnostic ?

3) Vous décidez d’appliquer à cette lésion un traitement orthopédique pur, quelles en sont les modalités pratiques ?

4) Quels sont les principaux éléments de la surveillance de ce traitement durant les premières semaines ?

5) Quelles sont les principales complications potentielles de cette fracture ?

• 2003 : Madame Y.M., âgée de 82 ans, est amenée à 8 heures au service des urgences par une voisine ; l’intéressée qui a fait une chute la veille au soir dans la salle de bain, se présente dans l’attitude des traumatisés du membre supérieur avec une impotence de son poignet droit qui est œdématié, avec quelques ecchymoses sur la face palmaire. Elle se plaint par ailleurs d’une sensation d’engourdissement des doigts

Madame Y.M. vit seule, doit marcher avec une canne gauche à la suite d’une intervention sur la hanche droite qui laisse persister une forte boiterie interdisant la marche sans canne. Elle a pris son petit déjeuner à 6 heures ; sur le plan général, on note un petit diabète bien équilibré. Le bilan radiologique effectué montre une fracture évidente de l’extrémité inférieure du radius.