Diagnostiquer les principales localisations de l’arthrose.

 Argumenter l’attitude thérapeutique, planifier le suivi et apprendre au patient à gérer les différentes composantes, notamment antalgiques, de son traitement (traitement médicamenteux et non médicamenteux).

ITEM 89 Déficit neurologique récent.

ITEM 90 Déficit moteur et/ou sensitif des membres.

ITEM 91 Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue-de-cheval. Diagnostic, traitement urgent.

ITEM 93 Radiculalgie et syndrome canalaire. Diagnostic, urgences, traitement, suivi.

ITEM 153 Infections ostéoarticulaires de l’enfant et de l’adulte.

ITEM 194 Arthrite microcristalline.

ITEM 196 Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente.

ITEM 304 Tumeurs des os primitives et secondaires.

ITEM 326 Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant : anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens.

ITEM 356 Fractures fréquentes de l’adulte et du sujet âgé.

2005 : Femme de 70 ans obèse se plaignant de gonalgie avec impotence fonctionnelle à la marche et dans les escaliers

La gonalgie est calmée par le repos. Le genou est gonflé le soir. L’examen clinique ainsi que des radiographies et une biologie sont fournis. Les résultats biologiques sont les suivants : hémoglobine 12,5 g/dl, globules blancs 7,3 G/l, plaquettes 325 G/l, ionogramme sanguin : sodium 138 mmol/l, potassium 4,2 mmol/l, créatininémie 196 μmol/l, CRP 4 mg/l (Normale du laboratoire inférieure à 10 mg/l), TP 100 %, VS 10 mm à la première heure.Radiographie du genou droit en charge de face : figure ci-après.

Au bout de 15 jours, alors qu’elle remarche, la malade se plaint d’une douleur du genou droit qui est tuméfié, rouge et douloureux en permanence, enraidi. La patiente est apyrétique Résultats biologiques : hémoglobine 12,5 g/dl, globules blancs 7,5 G/l, polynucléaires neutrophiles 62 %, polynucléaires éosinophiles 2 %, lymphocytes 34 %, monocytes 2 %, plaquettes 340 G/l, CRP 5,2 mg/l, VS 15 mm à la première heure, créatininémie 180 μmol/l.

2006 : Patiente de 64 ans consultant pour lombalgie aiguë sans irradiation. Elle a un antécédent de cancer du sein et de ménopause sans traitement hormonal substitutif. Par ailleurs depuis deux ans elle a des lombalgies chroniques avec fourmillements ascendants des membres inférieurs selon un trajet L5 survenant au bout de 200 mètres de marche

• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.

 L’arthrose est une maladie dégénérative de l’articulation, due à l’usure progressive du cartilage, en général inévitable. L’arthrose primitive résulte du vieillissement naturel du cartilage dans les articulations portantes. Une large part de la population y est soumise avec l’âge.

 L’arthrose peut être secondaire à une autre arthropathie ou à une attitude vicieuse, entraînant une répartition inharmonieuse des pressions intra-articulaires, ou toucher des articulations non portantes, par arthropathie ou sollicitations répétées, notamment dans certaines professions.

 Quelle qu’en soit la cause, l’altération et l’amincissement du cartilage provoquent des douleurs chroniques d’horaire mécanique, émaillées de poussées aiguës.

 La poussée d’arthrose correspond à une fissuration du cartilage dont les débris sont reconnus comme corps étrangers, pouvant provoquer, surtout dans les grosses articulations, une réaction inflammatoire modérée locale avec gonflement, épanchement et douleur nocturne.

 Le pincement de l’interligne articulaire et la construction ostéophytique, irréversibles, altèrent la fonctionnalité et conduisent à la raideur articulaire et au flessum, dont la seule issue est la prothèse articulaire notamment à la hanche et au genou.

 Avant ce stade, les antalgiques simples, les AINS et la physiothérapie constituent le traitement quotidien. Les antiarthrosiques d’action lente peuvent améliorer certaines douleurs. Les infiltrations de corticoïdes, le lavage articulaire et la viscosupplémentation constituent les traitements des formes plus invalidantes.