Thromboses veineuses cérébrales

Mots-clés

Thrombophilie; Anticoagulants; Femme jeune; Pilule; Céphalées

Objectifs :

Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral.

Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière.

Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d’évolution défavorable.

Points clés

■ Les TVC sont des affections rares (0,5 % des AVC environ).

■ Le mécanisme initial est l’occlusion d’une veine intracérébrale, qui peut être à l’origine de nombreuses manifestations : céphalées avec ou sans HTIC, infarctus veineux, hémorragies cérébrales, crises d’épilepsie… expliquant la multiplicité des modes de présentation de ces pathologies.

■ Toujours y penser+++ : évolution favorable le plus souvent lorsque le diagnostic est posé à temps, tout retard diagnostique est préjudiciable++.

Dossier 18	Madame C., 36 ans, migraineuse connue, consulte aux urgences pour des céphalées s’aggravant progressivement depuis une semaine, ne ressemblant pas à ses crises de migraines habituelles. Elle fume (35 PA) et prend une pilule œstroprogestative normodosée. Elle a eu une phlébite surale gauche il y a 8 ans, survenue en post-partum de son unique grossesse. Ce matin, elle n’a pas pu aller travailler à cause de la douleur.
Examen	Céphalées diffuses, mal systématisées, EVA : 7/10 ; T = 37 °C ; TA = 13/7 ; pouls = 71. Nuque souple. Cognition : RAS. Motricité : RAS. Sensibilité, coordination : RAS. Ex OPH : fond d’œil = rétine et papille d’aspect normal. Ex ORL : RAS.
Analyse sémiologique	Céphalée RÉCENTE, INHABITUELLE, progressive, isolée, différente des céphalées anciennes, habituelles, de la patiente (céphalée chronique paroxystique migraineuse).
Diagnostic topographique/mécanisme	Céphalée récente et inhabituelle (≈ aiguë), donc secondaire jusqu’à preuve du contraire +++ (cf. item 98).
Diagnostic étiologique	L’installation progressive dans ce contexte doit faire suspecter entre autres une TVC (femme jeune, association pilule + tabac + antécédents de thrombose veineuse profonde).