Brûlures localisées en dehors des zones articulaires

Il s’agit essentiellement de cicatrices situées dans la région deltoïdienne, le bras ou l’avant-bras. Le risque de ces lésions est surtout esthétique avec hypertrophie, induration et/ou rétraction. Dans ce type de brûlures, le thérapeute doit gérer la maturation cicatricielle et contenir l’inflammation, afin d’obtenir le meilleur résultat esthétique possible. L’hydratation à l’aide de crème thermale doit être pluriquotidienne pour éviter la sècheresse cutanée qui majore le prurit. Les vêtements compressifs sont mis en place dès que possible ; il peut s’agir de manchons au niveau du bras ou de l’avant-bras. Il convient de surveiller toute majoration de l’œdème et le glissement du vêtement sur le membre supérieur ; dans ce cas, il faudra confectionner un gilet. Pour prévenir l’hypertrophie, il est possible d’interposer des adjonctions (plaques de mousse ou de néoprène et, surtout, des gels de silicone [4]) Parfois l’application de « tuiles » réalisées sur moulage en matériau transparent apporte une compression de meilleure qualité au niveau du bras ou de l’avant-bras. Le massage doit être réalisé prudemment en fonction de l’inflammation. Progressivement, l’épiderme devient suffisamment solide et il est possible de compléter la prise en charge par des massages mécanisés et des douches filiformes pour assouplir la peau et améliorer le prurit.

Si la brûlure touche de façon séparée la face antérieure du bras et l’avant-bras, le risque de bride est très important. Lors d’atteintes de l’avant-bras, la rétraction cutanée peut limiter les amplitudes du poignet, créer un œdème de la main. Sur la face antérieure, il y a un risque de limitation de l’extension du poignet et de l’ouverture de l’arche entre les deux éminences de la main. Sur la face postérieure, il y a risque de limitation de la flexion du poignet. Le traitement insistera sur les mobilisations et les postures au plateau canadien, les orthèses d’extension du poignet et d’ouverture de la main. En cas de brûlure circulaire associée, on réalisera une installation sur orthèse de Shessington ou sur coussin au lit, un drainage lymphatique et des mobilisations du poignet et de la main.