3: Urticaire

3 Urticaire



Urticaire aiguë




image L’urticaire peut être aiguë ou chronique, en fonction de la durée de l’éruption.


image Par définition, l’urticaire aiguë dure moins de 6 semaines, tandis que l’urticaire chronique dure plus de 6 semaines.


image Elle est caractérisée par des plaques rouges, transitoires, œdémateuses ayant des dimensions et des formes différentes. Chaque lésion dure moins de 24 heures.


image L’urticaire aiguë est un ensemble de réactions particulières, prurigineuses.



Anamnèse




image La cause de la plupart des cas d’urticaire aiguë reste méconnue.


image L’urticaire aiguë peut se manifester à tout âge.


image Elle est plus fréquente chez les sujets atopiques et elle est intensément prurigineuse.


image L’urticaire est causée par la libération d’histamine, induite par des allergènes comme les médicaments, les aliments, les allergènes aéroportés.


image L’angio-œdème est une variante plus profonde de l’urticaire et en principe moins prurigineuse.



Manifestations cutanées




image Les plaques en relief varient du rose à la couleur chair ; elles peuvent être entourées d’un halo blanc ou rosé.


image Chaque lésion varie en taille entre des papules de 2 mm et des plaques de 3 cm.


image Elles sont typiquement rondes ou ovales et peuvent devenir polycycliques en confluant.


image Les plaques changent de dimensions et de formes par extension périphérique ; elles sont migratoires et régressives.


image Le processus est dynamique : les lésions nouvelles évoluent au fur et à mesure que les anciennes disparaissent.


image Des lésions bulleuses et des plaques purpuriques se manifestent rarement.


image La répartition est habituellement profuse et aléatoire.


image Les lésions linéaires traduisent un dermographisme.



Examens de laboratoire et explorations




image Il n’existe pas de test de routine permettant une confirmation diagnostique de l’urticaire.


image Une biopsie n’est pas nécessaire pour le diagnostic de l’urticaire aiguë.


image Si une vascularite urticarienne est suspectée, une biopsie peut aider à confirmer le diagnostic.


image De façon générale, l’urticaire est un diagnostic clinique.



Diagnostic différentiel




image Toxidermie


image Exanthème viral


image Piqûres (prurigo strophulus)


image Pemphigoïde bulleuse


image Vascularite urticarienne


image Œdème angioneurotique héréditaire



Traitement




image L’usage de toute substance pouvant déclencher la maladie, comme des médicaments, des aliments, des injections, doit être interrompu.


image Des antihistaminiques sont ordinairement administrés dans la phase initiale : antagonistes sédatifs des récepteurs à l’histamine de type 1 (anti-H1 ; par exemple l’hydroxyzine, 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg, 10 mg/ml) peuvent être utiles, mais sont limités par la somnolence. Ils sont administrés toutes les 4 à 6 heures.


image Les antihistaminiques non sédatifs (par exemple la cétirizine 5 et 10 mg) sont aussi utiles ; ils peuvent être utilisés en association avec les antihistaminiques sédatifs anti-H1. Ils sont pris une fois par 24 heures ou deux fois par jour en cas de difficultés.


image La prednisone est efficace ; elle peut être administrée périodiquement et peut être efficace chez les personnes dont l’état ne peut pas être amélioré par les antihistaminiques.


image La doxépine, un antidépresseur tricyclique et un antihistaminique, peut être utilisée dans les cas récalcitrants.


image L’adrénaline est administrée dans les cas de maladie grave et étendue, mais les effets sont très transitoires.


image En général, il est conseillé de maintenir le patient au calme.


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La partie superficielle de la peau est atteinte par des plaques rouges, limitées, surélevées et œdémateuses. Le prurit varie en intensité. Les lésions varient en nombre et en configuration. Elles sont clairsemées ou multiples.


image Des bains frais peuvent être proposés.


image Les bains chauds sont à éviter car ils ne font qu’aggraver le prurit.


image Les corticoïdes topiques ne sont généralement pas efficaces.



Conseils et recommandations




image La cause peut ne pas être trouvée dans de nombreux cas voire la plupart d’entre eux.


image Par définition, l’urticaire aiguë disparaît en 6 semaines avec ou sans traitement.


image Une plaque d’urticaire ou plusieurs lésions migrent, changent de forme et typiquement disparaissent en 24 heures.


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L’urticaire disparaît spontanément en moins de 14 jours chez la majorité des patients. Il persiste pendant des mois et parfois des années chez environ 5 % des patients. Les lésions ont un centre transparent et la peau avoisinante est diffusément rouge et moins œdémateuse.


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Les lésions se manifestent sur n’importe quelle zone cutanée, incluant la paume des mains et la plante des pieds. Elles se manifestent par plusieurs aspects et durent pendant 12 à 14 heures. La présentation typique est une plaque surélevée, rouge, encerclée par un halo légèrement blanc. Suite à une agglomération, elles deviennent polycycliques.



Urticaire chronique




image L’urticaire chronique est définie comme une urticaire qui dure plus de 6 semaines.


image Cette variante d’urticaire demande des investigations pour rechercher la cause de l’urticaire, ce qui nécessite de s’activer.



Anamnèse




image L’urticaire chronique est généralement simple à diagnostiquer, mais représente un dilemme concernant le traitement et la prise en charge.


image La cause responsable de l’urticaire chronique est découverte dans seulement 5 à 25 % des cas.


image Des personnes de tout âge sont atteintes, mais l’incidence est accrue chez les jeunes adultes.


image Il est difficile de prédire l’évolution de la maladie. Elle peut persister durant des mois ou des années.


image Les patients doivent être évalués selon les cinq « I » mentionnés ci-dessous :


• les produits ingérés (les plus courants) : médicaments, aliments et additifs ;

• les produits inhalés : poussière, plume d’oiseau, pollen ;

• les produits injectés : médicaments, piqûres, morsures ;

• les infections : bactérienne, virale, fongique, parasitique ;

• les troubles internes, tels que les infections chroniques, une affection de la thyroïde, le lupus érythémateux, un cancer occulte.


Manifestations cutanées




image Cliniquement, les urticaires aiguë et chronique sont indiscernables.


image Les tuméfactions cutanées et les plaques sont roses à rouges, figurées et annulaires, avec une guérison centrale.


image Les lésions varient en dimension de quelques millimètres jusqu’à des surfaces de la taille d’une main.


image Les plaques peuvent être coalescentes et polycycliques ; elles changent de dimension et de forme avec le temps, et migrent. Les lésions isolées disparaissent en 24 heures, alors que des nouvelles lésions continuent d’apparaître.



Examens de laboratoire et explorations




image La cause peut être peu claire après interrogatoire de routine et examen physique.


image Des examens de laboratoire peuvent être demandés mais sont rarement utiles.


image Les examens à effectuer dans certains cas incluent un hémogramme complet, une radiographie des sinus pour évaluer l’existence d’une sinusite, une radiographie des dents pour chercher la présence d’un abcès dentaire occulte, un test sérologique streptococcique ou une culture bactérienne du pharynx, et enfin un dosage des anticorps anti-TSH (thyroid-stimulating hormone) et antimicrosomes thyroïdiens, permettant de déceler une maladie thyroïdienne auto-immune.


image D’autres examens sont demandés en fonction des signes physiques et des symptômes de patients.



Diagnostic différentiel




image Urticaire physique


image Érythème polymorphe


image Vascularite urticarienne


image Pemphigoïde bulleuse



Traitement




image Des antihistaminiques de type H1 sont prescrits au début, le plus souvent diphénhydramine et hydroxyzine.


image Ils sont la base du traitement des urticaires aiguës ou chronique.


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L’urticaire chronique est une affection courante et elle se manifeste chez 25 à 50 % de la population. Les personnes de tout âge sont atteintes, mais l’incidence est accrue chez les jeunes adultes.


image L’hydroxyzine, 10 à 20 mg, ou la diphénhydramine, 25 à 50 mg, peuvent être administrées à intervalle de 4 heures et augmentées à 100 mg à intervalles de 4 heures en cas de besoin, mais elles peuvent entraîner une sédation.


image Les antihistaminiques non sédatifs (de type anti-H1) doivent être utilisés pendant le jour. Ceux-ci incluent la loratadine et la cétirizine.


image Les antihistaminiques anti-H1 peuvent être combinés avec des antihistaminiques anti-H2 tels que la cimétidine 400 mg deux fois par jour, ou la ranitidine 150 mg deux fois par jour.


image La doxépine, un antidépresseur tricyclique et un antihistaminique, peut être prescrite dans les cas difficiles.


image Les corticoïdes oraux sont des traitements de seconde ligne contre l’éruption urticarienne. Leur utilisation contre l’urticaire chronique est controversée et parfois préjudiciable, particulièrement si de fortes doses sont nécessaires.


image L’adrénaline est rarement nécessaire ; l’effet est de courte durée et controversé, mais elle est parfois administrée.


image Un traitement antibiotique empirique peut être essayé si l’on soupçonne un abcès dentaire.


image Malgré des traitements agressifs, de très rares cas d’urticaire chronique peuvent persister indéfiniment.



Conseils et recommandations




image Les lésions urticariennes isolées sont récurrentes, migratoires et prurigineuses, mais ont tendance à disparaître en 24 heures, pendant que des nouvelles lésions apparaissent.


image Certains cas d’urticaire chronique sont récurrents et ne disparaissent pas après plusieurs mois ou années ; la cause reste méconnue.


image La vascularite urticarienne est un trouble systémique. Elle peut avoir un lien avec le lupus érythémateux qui mime l’urticaire chronique. La différence réside cependant dans le fait que le lupus érythémateux laisse des taches purpuriques. Le diagnostic est établi par le biais d’une biopsie.


image Une pemphigoïde bulleuse précoce peut se manifester par des plaques urticariennes précédant la formation des bulles.


image Rarement, un cancer occulte sous-jacent peut être associé à une urticaire chronique.


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Les lésions peuvent confluer et peuvent parfois couvrir un membre entier.


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La forme de présentation varie énormément. Dans ce cas précis, les lésions ressemblent aux cibles de l’érythème polymorphe.


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Une partie de la bordure peut disparaître, produisant des cercles incomplets. L’éruption urticarienne superficielle se manifeste par une variation de couleur. Les plaques les plus épaisses sont de couleur uniforme.


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Certains patients ayant des atteintes étendues ont des symptômes systémiques tels que des essoufflements, des sifflements, des nausées, des douleurs abdominales, de la diarrhée et des céphalées.



Urticaire physique




image L’urticaire physique est une éruption urticarienne brève provoquée par des stimulus physiques tels que le grattage, la pression, la vibration, la chaleur, le froid et le rayonnement ultraviolet.


image L’épisode peut être de courte durée, mais récidive après une stimulation récurrente.



Anamnèse




image Une particularité est que les éruptions sont brèves et généralement autolimitées.


image La plupart des poussées urticariennes durent de 1 à 6 heures.


image Le dermographisme est l’urticaire physique la plus courante. Dans ce cas, les éruptions urticariennes sont provoquées par le frottement ou le grattage de la peau.


image Cet état peut être provoqué par une infection virale, un traitement antibiotique ou une perturbation émotionnelle, bien que la cause ne soit pas toujours déterminée.


image L’urticaire due à la pression se manifeste 4 à 6 heures après la pression et peut durer de 8 à 72 heures. Des brûlures profondes ou des œdèmes douloureux se manifestent. Les mains, les pieds, le tronc, les fesses, les lèvres et le visage sont généralement atteints. Les lésions sont provoquées par la station debout, la marche, le port de vêtements serrés ou la station assise sur une surface dure pendant longtemps. Cet état peut constituer un handicap pour les travailleurs manuels.


image L’urticaire cholinergique est une variante d’éruption urticarienne qui se déclenche en une à 20 minutes au cours d’une hyperthermie faisant suite à un exercice, une exposition à la chaleur ou un stress émotionnel. Elle peut durer quelques minutes ou plusieurs heures.


image Elle est plus habituelle chez les jeunes patients et a tendance à être chronique.


image L’urticaire au froid se manifeste suite à une chute soudaine de la température ou à une exposition à l’eau froide. Cet état peut succéder à une infection, un traitement médicamenteux ou un stress émotionnel.


image L’urticaire solaire est caractérisée par des éruptions urticariennes survenant quelques minutes après une exposition au rayonnement ultraviolet et qui disparaissent au bout d’une heure environ. L’urticaire solaire est provoquée par plusieurs longueurs d’ondes différentes du rayonnement ultraviolet, et peut être considérée comme une variante de la lucite polymorphe. Cette affection persiste dans la plupart des cas.

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May 22, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 3: Urticaire

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